【江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任权威解答】
上周门诊，一位患者拿着超声报告，指着上面的“4a类”字样焦急地问我：“乐主任，我这个结节需要穿刺活检吗？会不会很痛啊？”
像这样拿着报告单、对着“穿刺”二字犹豫不决的患者，我在门诊几乎每天都会遇到。很多人既怕漏诊，又怕“扎一针”反而刺激结节。今天，乐飞主任就来给大家吃颗定心丸，系统讲讲甲状腺结节到底什么时候才需要穿刺。
一、患者最常问的问题
在日常门诊中，乐飞主任经常被问到：
"甲状腺结节需要穿刺活检吗？"
"甲状腺结节什么情况需要穿刺？"
"甲状腺穿刺活检有什么风险？"
"甲状腺结节穿刺结果怎么看？"
"甲状腺穿刺会扩散吗？"
"甲状腺结节不穿刺可以吗？"
这些问题的背后，反映的是患者对穿刺指征的困惑。今天乐飞主任就给大家一个系统性的解答。
二、穿刺活检的指征
根据TI-RADS分级
三、还需要考虑的因素
结节大小
- 结节>1cm的4级以上结节：建议穿刺
- 结节<1cm的4级结节：可观察或穿刺
超声特征
- 恶性特征越多：越需要穿刺
- 边界不清、形态不规则、纵横比>1、砂砾样钙化
患者因素
- 患者心理负担重：可考虑穿刺
- 高危人群（有辐射史、家族史）：积极处理
四、穿刺活检的风险
非常安全！
- 出血：少量，压迫止血即可
- 疼痛：轻微，可耐受
- 感染：非常罕见
不会扩散！
- 穿刺不会导致肿瘤扩散
- 循证医学证实是安全的
五、穿刺结果怎么看？
Bethesda报告系统
六、互动时间
在乐飞主任临床工作中，患者最关心的问题还有：
"甲状腺结节什么情况需要穿刺？"——TI-RADS 4B级以上建议穿刺；4A级结节大于1cm或心理负担重者可考虑穿刺。具体需要医生综合评估
"甲状腺穿刺会扩散吗？"——不会！大量研究证明，穿刺活检是安全的，不会导致肿瘤扩散
"甲状腺结节不穿刺可以吗？"——可以的。对于TI-RADS 3级或很小的4A级结节，可以先观察。但需要定期复查超声
"甲状腺穿刺结果怎么看？"——穿刺结果会用Bethesda系统报告，II类良性可观察，VI类恶性需要手术，III-IV类需要进一步评估
乐飞 主任
江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科科室副主任、副主任医师、硕士生导师
学术任职：江西省转化医学学会甲状腺癌专委会候任主委、腔镜学组组长、消融学组组长；江西省抗癌协会甲状腺消融学组组长、江西省甲状腺消融技术奠基人，中国医师协会肿瘤消融技术专业培训基地主任
专业擅长：头颈甲状腺肿瘤的机器人辅助手术、腔镜及微波消融手术、甲状腺彩超引导穿刺活检
临床经验：从事甲状腺消融及腔镜工作20余年，完成手术两万余例，参与制定两部国家级权威文献。主编《临床甲状腺疾病诊疗指南》
如果您还有疑问，欢迎通过以下方式联系乐飞主任：
门诊时间：每周二下午 | 地点：江西省肿瘤医院门诊部二楼
热门跟贴