仁心精术守初心，品质医疗护安康。在中西医结合诊疗的深耕之路上，医者以专业之力赋能学科发展、守护群众健康。本期特色技术分享急诊冠脉介入（PCI）规范化救治复杂不典型急性心梗。
提起急性心肌梗死，大众普遍认知为胸痛、胸闷、压榨样不适。但在临床中，有近三成急性心梗患者不以胸痛为首发症状，而是以烧心、腹胀、嗳气、上腹痛等消化道症状为主要表现，极易被误认为慢性胃炎、消化不良，造成误诊、漏诊，错失黄金再灌注救治时间。
我院胸痛中心（心脏内科）依托成熟的急诊筛查体系、冠脉介入诊疗技术，可快速识别“伪装型心梗”，通过血栓抽吸、冠脉溶栓、PCI介入手术等一体化方案，高效开通闭塞血管，为急危重症患者筑牢生命防线。
医学科普
为什么心梗会“伪装”成胃病
很多患者疑惑：没有胸痛，只是胃不舒服，为什么会确诊心梗？
从解剖结构来看，心脏下壁紧邻膈肌与胃部。当下壁心肌发生缺血、坏死时，会持续刺激人体迷走神经，引发强烈的胃肠道反射。同时，心脏与上腹部感觉神经存在传导交叉，大脑会误将心脏缺血的疼痛信号判定为胃部不适。
尤其是下壁心肌梗死，是最容易“伪装”的心梗类型，全程无典型胸痛，仅表现为剑突下闷胀、烧心、嗳气、腹胀、恶心等消化道症状，隐蔽性极强，也是临床最易误诊、最凶险的心梗类型之一。
典型病例
就诊背景
患者就诊前6天，进食辛辣食物后反复出现剑突下不适、烧心、呃逆、腹胀等症状，同时伴随大汗、全身乏力，无胸闷、胸痛等典型心梗表现。患者自行判断为普通胃部疾病，口服促胃动力药物干预，但症状反复迁延、无法根治。本次发病无明显诱因突发加重，烧心、腹胀不适感加剧，伴随烦躁、大汗淋漓，意识到情况异常后，紧急前往我院就诊。
入院筛查
入院后，我院急诊、心脏内科快速启动急危重症筛查流程。检查结果提示患者肌钙蛋白指标显著升高，心电图明确提示下壁心肌梗死。为进一步明确血管病变情况，紧急开展冠脉造影检查，清晰探明患者冠脉病变结构：患者为右优势型冠脉供血，多段冠脉存在斑块及狭窄病变，其中右冠脉远端完全闭塞且伴随大量血栓影，远端血流中断，属于高危急性冠脉闭塞危重病变。
紧急救治
争分夺秒抢抓心梗黄金救治窗口，我院立即启动胸痛中心急救绿色通道，依次开展冠状动脉血栓抽吸术、冠脉内溶栓药物注射、PCI冠脉支架介入治疗。通过精准清理冠脉血栓、溶解残余病灶、开通闭塞血管，快速恢复冠脉正常血流、修复心肌供血。全程手术流程规范、操作精准，患者术后生命体征平稳，成功脱离生命危险，顺利转危为安。
核心鉴别
“真胃病”和“心梗假胃病”
普通胃病（消化问题）：
症状多与进食密切相关，表现为空腹痛、餐后痛、反酸嗳气；口服胃药后症状可明显缓解；无大汗、乏力、烦躁、濒死感，病情相对平缓。
心梗伪装症状（心脏危象）：
以剑突下不适、烧心、腹胀、嗳气为主，与饮食无关；常规胃药无效；常伴随不明原因大汗、乏力、烦躁、躯体燥热；症状反复、活动后加重，持续无法缓解。
重点警示：
高危人群只要出现上腹不适与大汗/乏力/烦躁的任意组合，优先按心梗排查，切勿当作胃病拖延。
高危人群筛查
非典型、伪装性心梗高发人群相对固定，以下群体出现上腹不适，需优先排查心脏问题。
45岁以上男性、55岁以上女性。
高血压、高血脂、糖尿病、长期慢病控制不佳人群。
长期吸烟酗酒、肥胖、熬夜、精神压力过大人群。
有冠心病、心脑血管疾病家族史人群。
诊疗提示
剑突下不适、烧心腹胀，未必是胃病，有可能是心脏发出的求救信号。相较于典型胸痛心梗，无胸痛、消化道症状型心梗隐蔽性更强、误诊率更高、危险性更大。
早识别、早呼救、早开通血管，是挽救心肌、守护生命的核心关键。摒弃“胃痛就是胃病”的固有认知，是预防隐匿性心梗风险的重要前提。
专家介绍
吴海涛|心脏内科/胸痛中心 主任
专家 | 邯郸市中西医结合医院
河北省中西医结合医学会会员，河北省急救医学会会员，河北省中西医结合医学会适宜技术推广专业委员会常务委员，河北省体外反搏医学学会常务理事，河北省中西医结合医学会心身医学专业委员会委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会河北邯郸联盟委员，河北省急救医学会肺动脉高压与心力衰竭专业委员会委员，河北省药物与卫生技术综合评估委员会委员；从事心内科工作10余年，临床经验丰富。
擅长颅冠心病介入治疗、心律失常起搏器植入术；临时、永久起搏器植入术；先心病介入治疗；外周介入；心内科急危重症抢救治疗、心脏康复治疗等。
供稿：心脏内科 李杨
热门跟贴