从“按月结”到“日拨付”,从“垫资难”到“预付制”,市医疗保障局以刀刃向内的勇气推进结算机制改革。
数据显示,全市2020家医药机构开通即时结算服务,累计结算超456.8万人次,拨付基金11.46亿元;24家医疗机构获预付资金1800余万元。
这一串数字的背后,是医保基金运行效率的跃升,更是千万患者就医体验的真切改善。
与时间赛跑的改革
“以前医院垫付医保资金,平均要等30天才能到账。现在最快当天就能到账,流动资金压力减轻了60%以上。“通山康泰医院财务科负责人感慨道。这变化,源于咸宁市医疗保障局在全省率先推行的“即时结算”改革。
去年,嘉鱼县人民医院成为首个“吃螃蟹”的试点机构。县医保局组建工作专班,梳理结算流程,调试信息系统,仅用不到一个月时间就完成了从方案到落地的全过程。系统上线后,患者办理出院结算时,医保信息平台每天按拨付比例汇总形成拨付清单，通过“银企直联”技术直接推送至银行,基金当天即可划拨到医疗机构账户。
"过去是"先审后付”现在是"边结边付"。”嘉鱼县医保局相关负责人打了个比方，“就像把快递从'曾通包裹’升级为'次日达”
在通山县,医保局创新推出“日拨付、月结算”机制,每日对定点医院上传的结算数据审核后,当日即将医保基金拨付至医院账户:月末统一核对账目,实现精准清算。通山县人民医院、中医院等5家二级医院全面实现医保即时结算后,参保患者垫付的医保基金部分从过去的“月到账"变成了“日到账”
截至目前,全市二级及以上定点医疗机构已全面推开即时结算改革,2020家医药机构开通服务,累计结算超456.8万人次,拨付基金11.46亿元。这意味着,平均每天有近万人次享受到这项改革红利。
预付金活水润医构
如果说即时结算解决了“回款慢”的问题,那么预付金制度则从源头上缓解了医疗机构的“资金潟”。
市医疗保障局创新实施预付结算机制主动向符合条件的定点医疗机构拨付一个月上年度月平均医保费用。不需要医疗机构申请,不需要繁琐的审批流程,医保部门“拿政策找企业”让资金主动“上门”。
“这是从来没有过的好事!”艾康中医院负责人说,“这10万元为我们这个小医院解决了大困难。”
去年,全市24家医疗机构获得预付资金1800余万元,这笔"“及时雨”不仅缓解了医院垫资压力,更提升了药械供应链效率。市中心医院财务负责人感慨:“现在医保回款比快递还快,我们终于能腾出精力钻研诊疗技术了。”
在赤璧市,医保改革与紧密型医共体建设同频共振。去年9月“一张处方”信息平台上线以来,医疗费用节省5400余万元,减少医保基金支出3880余万元。市民王女士在赤市人民医院确诊慢性病关节炎后,医生通过电子处方系统一键流转诊疗方案,她在济康医院刷脸即可核验身份、完成医保结算，“不用重新挂号,不用重复检查,既方便又省钱。”
垫资跑腿扫脸秒办
改革成效好不好,患者最有发言权。“以前看病先刷医保再交现金,现在医保'扫脸’一次全搞定!”在嘉鱼县人民医院就诊的潘先生惊喜地发现,通过医保码“一码付”功能他仅需医保““扫脸"就完成了整个缴费流程。
这项“一码付"功能的成功上线,标志着嘉鱼县医保服务再上新台阶。与传统就医流程相比,“一码付”“一脸付”就像给医保结算装上了“快捷支付”--免去了患者在各种平台来回切换、多次操作的麻烦,系统会同步完成医保报销和个人自费支付。目前,单次结算时间要比传统结算用时缩短一半以上。
对于不擅长使用智能手机的老年群体，各医院均安排了导医现场答疑解惑。在汀泗桥镇党群服务中心办事窗口,工作人员更是用贴心服务温暖了群众。家住赤岗村的小刘一个月前在外地医院剖宫产,因未及时办理异地就医备案,住院期间全额自付了医疗费用。产后返回家,她带着材料来到镇党群服务中心申请手工报销,工作人员热情接待,细致审核,很快便完成了全部流程。“报销金额3804.16元,预计明天就能打到您的社保卡。”听到工作人员的答复,小刘心中的一块石头终于落地。
今年以来,汀泗桥镇党群服务中心已累计为群众办理异地就医手工报销34笔,报销总金额达6万余元。
市医疗保障局相关负责人表示,今年将持续优化医保业务经办流程,推动更多定点医药机构搭上“即时结算"的快车,让改革成果赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展,在“三医”协同发展的道路上跑出加速度。
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