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迭代放疗方案，助力肺癌患者长效获益

整理：静秋

审核专家：毕楠教授

前言

近期，中国临床肿瘤学年度新进展学术研讨会（BOC）暨Best of CSCO 2026 China在内蒙古呼和浩特圆满落幕。医学界【研究者说】访谈间特邀中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授系统解读小细胞肺癌（SCLC）放疗联合策略、精准技术革新、标志物困境、分子残留病灶（MRD）精准分层四大核心进展，为临床精准诊疗提供新思路。本文特整理精华内容，以飨读者。

直面核心痛点：

耐药进展与联合治疗毒性双重困境

访谈伊始，毕楠教授直指当前SCLC临床治疗的“卡脖子”难题。

她表示，当前SCLC治疗的最大瓶颈是全身治疗后的疾病进展，这也是导致患者远期预后不佳的核心原因。相较于非小细胞肺癌（NSCLC），SCLC恶性程度高、增殖速度快、易发生耐药，多数患者经一线标准全身治疗后仍会出现病情进展，难以实现长期生存获益。

与此同时，SCLC患者普遍存在肿瘤负荷大、胸内肿瘤浸润范围广的特点，为根治性放疗带来了极大挑战。大范围靶区照射会显著提升放射性损伤风险，尤其是放射性肺炎、放射性食管炎等核心治疗相关不良反应（TRAE）。而当前免疫治疗已全面融入SCLC全程治疗体系，放疗与免疫治疗的联合应用，会进一步叠加组织损伤风险，加重脏器毒性，部分患者因无法耐受ADR被迫中断治疗，直接影响治疗完整性与临床疗效，这也是临床亟待解决的关键问题。

治疗策略迭代：

同步放免策略遇瓶颈，精准减量增效成主流

针对放免联合的毒性难题，毕楠教授详细解读了当前SCLC放疗策略的核心迭代方向。她指出，局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）的免疫联合放疗方案已形成明确优选格局，目前临床获批的PD-L1抑制剂联合放疗，整体毒性显著低于PD-1抑制剂，为安全联合治疗提供了基础支撑，也推动了临床放疗理念的革新。

相较于传统大范围预防性照射的放疗模式，当前临床已摒弃过度照射策略，转而聚焦残存病灶、潜在微小浸润病灶开展精准局部干预，在保证抗肿瘤疗效的前提下，最大限度缩小照射范围、降低正常组织损伤。

而针对学界热议的“放疗与免疫同步联合”模式，毕楠教授结合2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）公布的TRIPLEX研究结果给出了明确结论。该研究针对广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），探索早期同步加入放疗能否提升全身治疗疗效，最终得到阴性结果。

毕楠教授总结道：

结合目前全球多项临床研究数据来看，除鼻咽癌外，多数实体瘤的放疗与免疫同步联合策略均未实现疗效突破，反而伴随毒性升高。基于现有证据，放疗与免疫同步应用并非NSCLC的优选方案，序贯联合、精准时机干预仍是更安全、更稳妥的临床选择。

技术革新赋能：

精准放疗大幅降毒提效，突破治疗剂量桎梏

近年来，精准放疗技术的普及，彻底改变了SCLC的治疗格局，实现了“降毒、增量、增效、提速”的多重突破。毕楠教授也强调：“放疗技术的持续迭代是破解疗效与毒性矛盾的核心抓手”。

此外，多模态影像融合技术（MMIF）的临床应用，也让肿瘤靶区勾画实现了从“经验化”到“精准化”的跨越，能够清晰地甄别肿瘤受累区域与正常组织边界，有效规避心肺、食管等敏感器官的不必要照射。针对SCLC缩瘤速度快的生物学特性，自适应放疗技术可根据肿瘤动态退缩情况，实时调整照射野与照射剂量，持续优化治疗方案，大幅降低放射性损伤风险。

在此背景下，毕楠教授团队创新性研发基于调强放疗（IMRT）的大分割放疗联合食管保护技术，在保证疗效前提下，显著降低同步放化疗期间放射性食管炎及放射性肺炎发生率，有效改善临床高发的治疗相关毒性难题；与经典INT0096（2D常规放疗）方案相比，食管保护优势尤为突出。而毒性风险的降低，也为放疗剂量提升与方案优化创造了条件。

如今临床可安全开展超分割放疗，将剂量提升至54-60Gy，常规分割放疗剂量也从传统的45Gy提升至66-70Gy，通过剂量递增强化抗肿瘤效果。同时，大分割放疗模式能够有效缩短治疗疗程，在提升治疗效率的同时，大幅提高患者治疗依从性与完成度，进一步保障整体治疗效果。

原创研究突破：

ctDNA-MRD动态监测，精准筛选免疫巩固获益人群

精准分层是肿瘤精准治疗的核心，但目前SCLC始终缺乏成熟、可落地的放疗精准分层生物标志物，诊疗体系远落后于NSCLC。既往RACK四分类分层体系、肿瘤突变负荷（TMB）等备选指标，分别存在技术门槛高、临床稳定性差、筛选效果不稳定等问题，无法指导临床个体化放疗决策。

针对这一临床困境，毕楠教授团队开展全球首个LS-SCLC放化疗后免疫巩固治疗的ctDNA-MRD动态研究，突破诊疗瓶颈。同步放化疗是该病症标准治疗方案，但仅20%-30%患者可实现临床治愈，多数患者易复发、转移。

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图1：研究截图

研究证实，ctDNA-MRD动态清零状态是预后评估与指导免疫巩固治疗的核心指标。放化疗后ctDNA清零、MRD转阴患者预后良好，无需追加免疫治疗；而指标持续阳性的高危患者，可从免疫巩固治疗中显著获益。毕楠教授表示：该成果解决了患者精准筛选难题，规避无效与过度治疗，未来经大样本验证后，ctDNA-MRD有望成为核心分层工具，推动诊疗体系升级。

小结

从精准放疗技术的革新到ctDNA-MRD分层策略的破冰，毕楠教授的精彩报告不仅是本次CSCO BOC 2026的亮点所在，更为SCLC指明了“增效减毒”的实战路径。正如大会所倡导的“年度新进展”精神，这些源于中国人群的原创数据，正加速改写临床实践。

专家简介

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毕楠 教授

主任医师 博士研究生导师

中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任，胸组主任

分子肿瘤全国重点实验室PI，美国密歇根大学放疗科访问学者

CSCO理事、 SCLC专委会副主委、NSCLC 专委会常委、放疗专委会委员

中华医学会放疗分会、抗癌协会放疗专委员会青年学组副组长

抗癌协会肺癌专委会、肿瘤放疗专委会委员

国家卫健委原发性肺癌规范化诊疗指南（2022版）审定专家、 CSCO《小细胞肺癌指南》执笔专家

获IASLC “Developing Nation Award”、国家科技进步二等奖、三项省部级科技进步二等奖、北京优秀医师、国之名医等奖项

第一/通讯作者在Lancet Oncol、J Clin Oncol、Ann Oncol、Mol Cancer（2篇）、Clin Cancer Res（2篇）、Cancer Res、Int J Radiat Oncol Biol Phys（专业顶刊，3篇）、Radiother Oncol（专业顶刊，7篇）等发表论文，成果入选美国放疗学会ASTRO CME课程、C100、ESI高引论文。

本文来源：医学界肿瘤前沿

责任编辑：Sheep

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