《健康生活》节目
由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作
生活中，很多人都有关节酸痛、僵硬的小毛病，不少人觉得这只是普通的风湿，忍一忍，贴贴膏药就过去了。但有一种关节问题非常狡猾——它不只是简单的疼痛，还会悄悄侵蚀我们的关节，慢慢破坏骨骼，损害关节功能，这就是类风湿关节炎。很多人对它认识不足，一拖再拖，最终导致关节变形、活动受限，严重影响日常工作和生活。本期节目我们就带大家全面了解类风湿关节炎，学会科学防护、早诊早治，别让小小的关节问题拖成终身的遗憾。
名医档案
张虹
云南省第一人民医院风湿免疫科主任医师，研究生导师。从事风湿免疫性疾病诊治30余年，擅长治疗：痛风、高尿酸血症、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫性关节病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多肌炎、系统性血管炎等多器官受损的风湿免疫疾病。
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类风湿关节炎和普通关节疼，最本质的差别在哪儿？
首先，普通受凉关节痛、中老年骨质增生，属于退行性或外力损伤类关节问题，病变局限于关节软骨磨损，不会持续破坏骨骼。而类风湿关节炎，简称RA，是一种全身性自身免疫紊乱疾病。简单来说，人体免疫系统本是用来抵御细菌、病毒入侵的防御系统，但类风湿患者体内的免疫细胞发生识别错乱，错误地将自身关节滑膜当成“外来有害物质”持续攻击，引发持续性无菌性炎症。
关节内部有一层薄薄的滑膜组织，正常情况下分泌滑液润滑关节。类风湿发作时，滑膜持续充血、水肿、增生，形成一层类似“肉芽组织”的血管翳。这层组织会不断侵蚀关节软骨、骨骼、韧带和肌腱。短期只是肿痛僵硬，长期侵蚀下，关节间隙变窄、骨面缺损，韧带松弛、肌腱断裂，最终出现手指尺侧偏斜、“天鹅颈”畸形、“纽扣花”畸形，膝关节内翻或外翻变形，患者丧失抓握和行走能力。
普通风湿痛、骨关节炎和类风湿关节炎，哪些最容易混淆？该怎么区分？
普通风湿痛： 多为单侧发作，受凉加重，无持续晨僵，化验类风湿因子、抗CCP抗体正常，无骨质破坏。
骨关节炎（骨质增生）： 多见于中老年人，以膝盖、腰椎等负重关节为主，手指末端关节肿大，晨僵时间短，一般5—10分钟缓解。
类风湿关节炎： 典型对称性发病，左右手、双侧手腕、双侧脚踝同时受累，晨僵持续1小时以上。抽血可见类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，影像学检查可见骨质侵蚀。
很多患者存在一个致命误区：认为关节只是疼，没有破皮、没有红肿，就代表损伤轻微。实际上，滑膜侵蚀是在关节内部无声进行的。哪怕外在痛感轻微，只要炎症指标持续升高，骨骼也在一天天被破坏。等到肉眼看见关节变形时，损伤已经无法逆转，这也是类风湿最可怕的地方。
类风湿从轻微不适到严重关节畸形，会经历哪些过程？在哪个阶段干预效果最好？
类风湿病情的进展速度，与确诊早晚、是否规范治疗、个人体质、生活习惯及有无并发症密切相关。临床上大致分为三个阶段，每一个阶段的干预效果天差地别。
第一阶段：早期无症状/轻症期（发病0—1年，黄金干预期）
此时仅出现间断性双手手指、手腕发胀，晨起僵硬30分钟到2小时，活动后稍有缓解。偶尔受凉或劳累后关节轻微红肿，休息一两天可自行消退。很多人直接当成腱鞘炎或风湿劳损，自行贴膏药、热敷，不做抽血检查。影像学检查仅可见滑膜轻微增厚，骨骼完整无侵蚀。这个阶段规范治疗，完全可以阻断病情，终身不出现关节损伤。
第二阶段：活动进展期（发病1—5年）
对称性关节肿痛常态化，双手、双腕、膝盖、脚踝轮番疼痛，晨僵每天超过1小时，伴随浑身乏力、低热、食欲下降。关节出现持续性温热肿胀，休息无法完全缓解，部分患者开始出现轻微活动受限，比如握不住水杯、拧不开瓶盖。
影像学可见关节间隙轻度狭窄、少量骨侵蚀。此时规范治疗，仍能控制炎症、阻止畸形，但已经无法修复已经轻微受损的骨骼。
第三阶段：慢性致残期（发病5年以上，长期未规范治疗人群）
滑膜持续增生侵蚀骨骼，关节间隙严重狭窄、骨缺损，肌腱韧带受损，出现各类关节畸形：手指弯曲无法伸直、手腕僵硬不能旋转、膝关节变形导致走路跛行。部分患者炎症扩散至全身，诱发类风湿结节、间质性肺病、血管炎、贫血等内脏并发症，严重影响心肺功能。
这个阶段即便强化用药，也只能控制炎症不再继续破坏，已经变形的关节无法恢复原状，多数患者需要依靠辅助器具生活。
重点提醒：类风湿不存在“自愈”，不存在“熬一熬就好转”的可能。它是进行性疾病，只要免疫紊乱没有纠正，损伤只会持续加重。越早干预，保留关节功能的概率越高。
类风湿找上门之前，身体会不会发出预警信号？
类风湿早期信号辨识度较高，大家可以对照自查，出现任意两条以上，建议尽快就诊检查。
对称性小关节肿痛（核心典型信号）
优先侵犯双手近端指间关节、掌指关节及双侧手腕，左右手同步发胀疼痛，区别于骨质增生只疼手指最末端关节。部分患者早期会累及双侧脚踝、脚趾，膝盖后期才会受累。单侧关节疼痛基本不考虑类风湿，双侧对称发作是重要判断依据。
长时间晨僵（标志性症状）
睡醒后关节僵硬、发紧，屈伸困难，持续≥1小时才能慢慢活动开。骨关节炎、普通劳损引起的晨僵大多10分钟内缓解，超过1小时高度提示类风湿滑膜炎症。部分患者午睡后静止不动，也会出现短暂僵硬。
关节局部皮温升高、肿胀
发病关节肉眼可见轻微肿胀，摸起来皮肤温度高于周围正常皮肤。无外伤、无蚊虫叮咬却持续肿胀，热敷后缓解短暂，几小时后反复发胀。
全身持续性疲劳、不明原因低热
没有高强度劳作，却全天浑身酸软乏力，休息后无法恢复。少数患者每天午后出现37.3℃—38℃的低热，排除感冒和感染后，与自身免疫炎症释放炎症因子有关。
皮下类风湿结节
部分患者在关节伸侧（手肘、手腕、脚踝等处）长出无痛、质地偏硬的皮下小结节，推之可轻微移动，代表体内炎症长期处于高水平，是病情活动的标志之一。
关节活动受限持续加重
从拧瓶盖、系纽扣费力，逐渐发展到梳头、穿衣、拿筷子困难；下蹲、上下楼梯时膝盖疼痛卡顿，休息后无法恢复正常活动幅度。
伴随其他全身不适
长期炎症可继发贫血、口干眼干、胸闷气短。若出现持续干咳、活动后气喘，要警惕类风湿合并肺间质病变，这属于高危并发症。
【收听方式】
云南新闻广播（FM105.8兆赫、AM576千赫）广播首播时间：每周三14:30；重播时间：周四9:30、周日9:30和14:30。
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来源：《健康生活》节目
主播：梓云
编辑：李青芸
一审：王宇
二审：万惠萍
三审：朱朝辉
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