指南共识|介入治疗围手术期疼痛管理专家共识（2026）|全身麻醉|医院推荐榜单|局部麻醉|手术|治疗|镇痛药|麻醉药

介入放射学涵盖神经、外周血管、肿瘤综合等领域。介入治疗以其微创优势,临床应用愈加广泛,在某些领域已替代外科治疗。但介入治疗也常会引起围手术期疼痛,这会降低患者体验感、分散手术者精力,还会影响患者术后恢复,因此加强介入治疗围手术期疼痛管理具有重要意义。目前国内外已发布一些共识或指南[1-3]用于指导减轻介入治疗相关疼痛,但涉及领域较局限。本共识为此制订更广泛领域介入治疗围手术期疼痛管理方案,为同专业人员提供参考。本共识采用牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准[3](表1)。

疼痛评估方法和阵痛原则

疼痛评估量化方法主要有数字评定量表(numericalratingscale,NRS)、视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)、语言评定量表(verbaratingscale,VRS)、Wong-Baker面部疼痛评定量表(Wong-Bakerfacespainratingscale,WBFPRS)等评分[4],其中NRS评分最常用。镇痛应遵循原则[5-6]:

①充分进行术前评估,包括患者医疗和心理状况、合并用药、慢性疼痛史、药物应用障碍、先前术后治疗方案及反应。

②根据介入治疗类型、预计疼痛类型和强度,选择合适的镇痛方式。

③提供多药物、多途径、多模式镇痛手段,合理应用镇痛药及其技术,充分缓解围手术期疼痛。

④跟踪患者对围手术期镇痛治疗反应,并做相应调整。

⑤重视药物不良反应预防及管理,提高患者舒适度。

介入治疗围手术期镇静镇痛方法

2.1

表面麻醉

用于皮肤穿刺前预处理或黏膜相关介入操作时镇痛,可选酰胺类或酯类局部麻醉药,如2%利多卡因凝胶、5%利多卡因软膏、2%丁卡因溶液(黏膜专用);也可选用复方制剂,如利多卡因-丙胺卡因乳膏,适用于需较深表皮镇痛。避免大面积使用,尤其是皮肤黏膜破损处,以防药物吸收过量导致中毒;丁卡因仅限黏膜表面使用,且需严格控制剂量;对酰胺类药物过敏者禁用;观察用药后反应,若出现局部红肿、瘙痒或头晕、耳鸣等全身反应,立即停药并对症处理。

2.2

局部浸润麻醉

适用于经皮穿刺类操作。药物常选1%~2%利多卡因、0.25%~0.50%罗哌卡因。儿童或老年患者需适当降低浓度(如利多卡因不超过1%)。必要时可在麻醉药中加入1∶20万~1∶40万肾上腺素,以延长麻醉时间、减少出血,但在末梢部位及高血压、冠心病患者禁用肾上腺素。应避免局部麻醉药直接注入血管,多部位注射需注意极限量。

2.3

神经阻滞麻醉

适用于操作时间较长和疼痛较明显患者治疗,有助于缓解疼痛、保护器官功能、促进患者康复[7]。根据介入部位选择神经阻滞类型,如胸腹部介入可选用胸椎旁神经阻滞,下肢介入可选用股神经阻滞或坐骨神经阻滞。常用药物为0.375%~0.500%罗哌卡因、0.5%~1.0%利多卡因,单次剂量根据神经阻滞类型调整。禁用于凝血功能障碍或穿刺部位感染患者。

2.4

全身麻醉

介入治疗中需要镇静镇痛和(或)制动时,可选择全身麻醉,根据情况决定是否建立人工气道进行机械通气。全身麻醉期间有循环波动及呼吸抑制等风险,需要麻醉医师全程在场实施。

2.5

静脉镇痛

①经静脉患者静脉自控镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA)是应用范围较广的镇痛方法,患者可根据自身疼痛情况,在限定范围内通过自控镇痛装置自控给药。推荐非甾体类消炎镇痛药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)与阿片类药物联合应用,可提高镇痛效果、减少不良反应(A推荐,1a级)[8-10]。PCIA镇痛泵常用药物:阿片类药物,如吗啡、氢吗啡酮、布托啡诺、纳布啡、羟考酮等;NSAIDs,如酮咯酸氨丁三醇;氟比洛芬酯注射液等。给药后观察5~10min(D推荐,5级)。常见不良反应包括头晕、恶心呕吐、嗜睡等,可根据情况调整剂量,必要时给予止吐药物。同类药物避免重复使用,注意药物间相互作用。

②静脉药物镇痛推荐用于短暂的急性疼痛,可选择阿片类或NSAIDs(表2)。

2.6

口服药物镇痛

口服镇痛药包括NSAIDs和对乙酰氨基酚,阿片类及抗惊厥及抗抑郁类辅助镇痛药。

①NSAIDs和对乙酰氨基酚:推荐用于介入术后轻中度疼痛治疗(D推荐,5级)[11-12]。此类药物有布洛芬、双氯芬酸、艾瑞昔布、依托考昔和塞来昔布。不良反应常与剂量和疗程相关,建议使用不超过7d,需避免超剂量应用或两种以上药物联用。

②阿片类药物:推荐用于介入术后中重度疼痛治疗(D推荐,5级)[13-15]。此类药物有弱阿片药、强阿片药、阿片受体激动-拮抗药和部分激动药。应遵循世界卫生组织三阶梯镇痛原则用药。

③抗惊厥类辅助镇痛药有加巴喷丁和普瑞巴林,能协同镇痛,减少其他镇痛药用量,并减少围手术期恶心、呕吐和焦虑发生。

外周血管疾病阵痛方案选择

4.1

肝硬化门静脉高压

经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)是主要介入治疗方法[26]。穿刺门静脉和扩张穿刺通道是最疼痛操作,但持续时间较短,患者多可忍受,若患者恐惧或不能配合,需全身麻醉。

4.2

布-加综合征

治疗方法包括球囊扩张、支架植入等,其中下腔静脉球囊扩张是最主要方法[27]。术中采用直径较大球囊扩张病变段血管时,疼痛剧烈。

4.3

颈动脉狭窄/闭塞

常用治疗手段包括颈动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术[28]。支架植入一般在局部麻醉下完成,对于不能控制头颈部运动、恐惧手术、精神行为异常患者,需要体位制动。颈动脉内膜剥脱术常会引起较重的皮肤或深部神经痛。

4.4

主动脉疾病

介入治疗适用于主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉狭窄、先天性主动脉缩窄、主动脉溃疡及部分主动脉外伤等[29]。术中要求精准定位覆膜支架,需要控制呼吸运动及身体制动。

4.5

下肢动脉硬化狭窄/闭塞症

患者就诊时常表现为静息痛,常规可局部麻醉下完成介入治疗[30];若患者疼痛难以忍受,可能会诱发心脑血管意外,需提高镇痛级别。

4.6

下肢静脉曲张

热消融治疗最为常用,术中皮肤或深部神经会有中度疼痛感,可根据患者对疼痛敏感性选择镇痛方法。术中使用肿胀液注射至大隐静脉周围镇痛及闭合静脉,也能减少周围组织热损伤及避免神经损伤[31]。局部麻醉下肿胀液配比:0.9%NaCl溶液470mL加1%盐酸利多卡因20mL、0.1%去甲肾上腺素0.5mL和8.4%NaHCO310mL;全身麻醉下肿胀液配比:0.9%NaCl溶液490mL加0.1%去甲肾上腺素0.5mL和8.4%NaHCO310mL。术后按需镇痛。常见外周血管疾病介入治疗镇痛推荐方案见表6。

4.7

其他外周血管疾病

其他外周介入手术,如下腔静脉滤器置入术、下肢静脉血栓抽吸术、内脏动脉介入术等在操作时,通常会有轻度疼痛,推荐局部浸润麻醉镇痛(D推荐,5级)。

内容来源：介入资讯

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告