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DRG/DIP支付改革 · 健康大数据 · 医保政策深度解读

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2026.07.13 — 07.19

一周速览

主线一 · 支付改革再深化：DRG/DIP 3.0版分组方案调整明确"包容创新"，手术机器人细分9个DRG组，特例单议比例划定，推动价值付费落地。

主线二 · 商保提速衔接医保：北京"商保十八条"出台，医保数据向商保有序开放、商保创新药豁免DRG；广西等地医保商保一站式结算落地，长护险14省方案发布。

主线三 · 创新药与AI双轮驱动：上半年38个1类创新药获批、BD出海约1100亿美元创纪录；三医大模型、医疗智能体密集发布，AI从辅助走向业务闭环。

国家医保局 3条

DRG/DIP3.0版

医保支付方式改革第8期：3.0版分组方案调整，包容创新技术

国家医保局介绍按病种付费3.0版分组调整思路：手术机器人按是否辅助手术细分9个DRG组，DIP在膝/腰椎等病种设分组；特例单议病例占DRG出院5%以内、DIP 5‰以内，形成"创新—CMI升高—结余留用"良性循环。

https://www.toutiao.com/article/7661934060314411566

长期护理保险制度落地

长护险进入全面落地阶段：14省公开发布省级实施方案

《关于加快建立长期护理保险制度的意见》发布后，国家医保局指导各省制定方案。目前河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、福建、江西、山东、海南、四川、贵州、云南、西藏、青海等14省已公开发布省级实施方案，长护险制度全面铺开。

https://new.qq.com/rain/a/20260715A09NQO00

药品追溯码数据赋能

全国首笔药品追溯码无追索权保理业务在温州落地

浙江落地全国首笔药品追溯码无追索权保理业务，将药品追溯码数据转化为金融信用资产，为医药流通企业提供低成本融资新路径，是医保数据要素开发利用的又一落地场景。

https://www.nhsa.gov.cn/

国家卫健委 3条

十五五规划公立医院改革

《国民健康"十五五"规划》印发：深化以公益性为导向的公立医院改革

国务院印发《国民健康"十五五"规划》，明确深化公立医院改革、常态化运行医疗服务价格动态调整、落实"两个允许"；深化医保支付方式改革，推动三明医改经验推广，个人卫生支出占比稳中下降。

https://www.nhc.gov.cn/wjw/mtbd/202607/b5577f24d3cb47ee8fb31eae631be006.shtml

基药目录

《国家基本药物目录（2026年版）》印发

国家卫生健康委印发2026年版国家基本药物目录，巩固完善基本药物制度，加强特殊人群基本用药保障，与医保药品支付标准、集采政策形成衔接，夯实分级诊疗用药基础。

https://www.nhc.gov.cn/

设备采购规范治理

进一步做好公立医疗卫生机构医用设备集中采购

国家卫健委等联合印发通知，规范公立医疗卫生机构医用设备集中采购，强化集中采购管理、提升资金使用效益，防范设备采购领域廉政风险，推动优质医疗资源均衡布局。

https://www.nhc.gov.cn/

国家药监局 4条

创新药审批

上半年我国批准38个1类创新药，11款新靶点新机制均为国产

国家药监局数据显示，上半年共批准38个"全球新"1类创新药，其中11个为新靶点、新机制药品且全部为国产自主研发；涵盖抗肿瘤4个、抗感染2个、医学影像2个等，国产创新药研发质量与效率显著提升。

https://www.cei.cn//defaultsite/s/article/2026/07/14/4b4ff607-9d914745-019f-5e79ada4-3b16_2026.html

1类创新药

两款国产1类创新药同日获批上市

国家药监局批准杭州奥默医药阿更葡糖钠注射液（拮抗肌松残余）、通化金马琥珀酸安维吖啶片（轻中度阿尔茨海默病），两款国产1类创新药为患者提供新治疗选择。

https://new.qq.com/rain/a/20260715A09NQO00

创新器械ICD

国产植入式心律转复除颤器（ICD）获批，填补国内空白

国家药监局批准苏州无双医疗的植入式心律转复除颤器（ICD）注册，可持续监测心律、自动识别室速/室颤并治疗，为国内首创，填补我国ICD领域空白。

https://new.qq.com/rain/a/20260715A09NQO00

放疗设备

头部伽玛射线立体定向放射治疗系统获批上市

国家药监局批准深圳大医伽玛刀科技的头部伽玛射线立体定向放射治疗系统，采用正交kV投影成像实现实时图像引导放疗，适用于头部肿瘤和病变的立体定向放射外科治疗。

https://new.qq.com/rain/a/20260715A09NQO00

国家数据局/大数据 3条

高质量数据集

全国已建成高质量数据集12万个

国家数据局介绍，截至目前全国已建成高质量数据集12万个，数据要素赋能人工智能创新发展成效显著，行业高质量数据集成为大模型训练与垂直应用的重要底座。

https://www.nda.gov.cn/

数据安全

国家数据局召开网络安全、数据安全研究机构和企业座谈会

国家数据局召开网络安全、数据安全座谈，研讨数据基础设施安全、医疗等重点领域数据合规流通，强调在保障安全前提下释放数据要素价值，为行业可信数据空间建设指明方向。

https://www.nda.gov.cn/

医疗数据合规供给

我国将加大医疗领域数据安全合规供给

相关部门表示将加大医疗领域数据安全合规供给，完善医疗数据匿名化、授权机制与流通交易规则，在保护患者隐私前提下支撑AI诊疗、新药研发等创新应用。

https://www.nda.gov.cn/

医院动态 3条

绩效考核

自贡三级公立医院绩效监测四年蝉联全省首位

四川省公布年度三级公立医院绩效监测结果，自贡6家参评医院中4家获A档及以上，连续四年居全省首位；医疗服务收入占比达42.5%，门诊人均医药费同比降14.53%，从规模扩张转向质量效益。

https://www.toutiao.com/article/7662603161344950810/

医共体分级诊疗

江华县医共体建设提质增效，构建县域惠民医疗新格局

湖南江华搭建"1+3+17+295"一体化医疗服务体系，推行"八统一"管理与全域统一绩效考核；2025年基层诊疗量占比69.05%、县域内住院就诊率80.65%，检查检验互认341项、互认率93.94%。

https://www.hn.news.cn/20260715/079d4c1a86194571a9fa4d3980e7e487/c.html

分级诊疗三医协同

分级诊疗在安徽芜湖初见成效，会诊转诊中心联动16家公立医院

芜湖依托市会诊转诊管理中心，联动省、市、县三级16家公立医院会诊转诊服务中心，构建全域医疗资源匹配体系；下转患者数量跨越式增长，基层首诊、精准分诊机制愈发成熟。

https://www.toutiao.com/article/7662571972169286180/

药企动态 3条

出海BDASCO

上半年创新药BD出海约1100亿美元创历史新高，ASCO中国94项口头报告

国家药监局数据显示，上半年我国创新药完成81笔海外授权、总额约1100亿美元创历史新高；ASCO 2026大会中国94项研究入选口头报告、12项入选Late-Breaking Abstract均创纪录，康方依沃西将晚期鳞癌死亡风险降34%。

https://new.qq.com/rain/a/20260716A08PC800

License-out出海

迪哲医药舒沃替尼授权阿斯利康，6亿美元首付款创国产小分子靶向药出海新高

迪哲医药与阿斯利康签署许可协议，授予舒沃替尼全球独家开发商业化权利，获6亿美元首付款（创国产小分子靶向药出海首付款新高），另加最高4亿临床、5亿销售里程碑及销售特许权使用费。

https://www.163.com/dy/article/L1SS6K1M0519BQPG.html

业绩兑现价值重估

创新药板块强势修复，产业进入基本面与流动性共振新周期

政策、产业、资金三线改善推动创新药板块走强；康诺亚H1净利润预计暴增超12亿，多家药企启动回购。机构认为产业拐点明确、政策边际宽松、业绩持续兑现，中国创新药正迎来全面收获期。

https://so.html5.qq.com/page/real/search_news?docid=70000021_2566a586f6d44252

AI+医疗 4条

三医大模型

云知声发布U2-Med专家级三医大模型，打通医疗医保医药全链路

云知声发布首个深度融合医疗、医保、医药（含商保）全链路的专家级大模型U2-Med，内置70余个可编排专业Skill，能为病历、报告、账单与政策输出提供可追溯证据链，从"对话工具"升级为业务流神经中枢。

https://www.toutiao.com/article/7663321128881963554/

医疗智能体安全底座

广东省人民医院医疗智能体TSS安全底座亮相，构建AI服务闭环

粤网安大会上，广东省人民医院展示"AI安全底座+全链路AI服务闭环"：覆盖诊前诊中诊后五大场景，医保智能体实现费用秒级全量审核、DIP入组准确率升至98%、病案工时压缩60%，建立TSS可信安全底座。

https://k.sina.com.cn/article_5787187353_158f17899020025ou4.html

WAIC智慧医疗

WAIC 2026：万达信息展示AI+医疗服务四大核心场景

世界人工智能大会上，万达信息集中展示全方位智慧医疗服务体系、专病辅助决策系统、AI电子病历系统、AI互联网诊疗四大场景，依托医疗大模型与多智能体协同，推动医疗服务迈向深度应用新阶段。

https://finance.sina.com.cn/wm/2026-07-14/doc-inihuxfy1270973.shtml

行业观察

新华视点：AI医疗迅猛发展，从辅助诊断走向"人机共智"

新华视点聚焦AI医疗，华西、浙一等案例显示AI化身医生"超级副手"：口腔影像辅助识别精度80%—90%，ICU提前数小时预警休克，胸痛AI数秒识别主动脉综合征，药物研发效率革命，AI从零散应用走向体系化落地。

https://www.toutiao.com/article/7662744807614005766/

️ 商业保险 3条

北京商保十八条医保商保衔接

北京"商保十八条"出台：医保数据向商保开放，商保创新药豁免DRG

北京多部门印发《支持商业健康保险高质量发展的若干措施》（18条）：探索医保、体检、影像等数据共享；商保创新药走绿色通道，不计入药占比、"一品两规"及DRG病组支付标准，单独支付；推动医保商保一站式结算。

https://new.qq.com/rain/a/20260717A02SJZ00

一站式结算

广西商保理赔"一站式"结算首批试点落地，免申请零垫付

广西商保理赔一站式结算首批试点在自治区人民医院、广西国际壮医医院落地，打通医保、商保、医院三方数据壁垒，实现出院即结算、商保同步报，免申请、零跑腿、无垫付，最快8秒到账。

https://www.toutiao.com/article/7662661178958561828/

试点提速

多地医保商保一站式结算试点提速，破解衔接不畅痛点

北京商报观察，近期多地加速探索商保理赔一站式结算与医院商保服务中心（青岛、北大深圳医院等），打破医保、医院、商保壁垒；但医院与商保数据接口标准不统一仍是规模化核心障碍。

https://news.yunnan.cn/system/2026/07/14/034082053.shtml

一周速览总结

1. 支付改革深化：DRG/DIP 3.0版分组方案调整落地"包容创新"，为手术机器人等新技术预留分组，特例单议比例明确，价值付费进入深化阶段。

2. 商保衔接加速：北京"商保十八条"开放医保数据、豁免商保创新药DRG；广西等地一站式结算落地，长护险14省方案发布，多层次保障从制度衔接走向服务融合。

3. 创新与智能双轮：上半年38个1类创新药、BD出海约1100亿美元创新高；三医大模型、医疗智能体密集发布，AI医疗迈向业务闭环与深度应用。

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