在后台读者朋友们留言中，就会有已经确诊糖尿病的朋友问到这样的问题，我刚查出糖尿病，血糖比标准只是高一点点，是不是不用吃药？通过饮食、加强运动控制血糖行不行？
这种“等等看”的心态其实非常普遍。很多朋友觉得，只要身体没感觉，血糖也没高得离谱，晚点吃药没关系。虽然饮食、运动是控制血糖的重要生活干预措施，但对于已经确诊糖尿病的朋友们来说，真的“先不吃药”会获益更多吗？
近日，一项发表在国际顶级期刊 JAMA Network Open 上的韩国新研究，给出了完全不同的答案，这些大规模研究通过超过5年的随访时间发现，确诊糖尿病后用药越晚，哪怕是推迟几个月，未来的心血管事件风险和死亡风险可能都在悄悄攀升。
为了验证新确诊糖尿病患者用药时机对健康的影响，研究者通过韩国国民健康保险的大数据，纳入了23452名新确诊糖尿病的参与者，这些参与者的平均年龄为48.2岁，糖化血红蛋白平均水平为6.9%，这个数值对于糖尿病患者来说，确实不算高，刚刚超过6.5%的糖尿病诊断标准。
研究人员按照启动降糖药物治疗的时间，将这些参与者分为了四组，分别是，
- 确诊糖尿病3个月内开始用药组，
- 确诊糖尿病6个月内开始用药组，
- 确诊糖尿病12个月内开始用药组，
- 确诊糖尿病后1年内仍未用药或整个随访期内都没有用药的对照组。
在长达5年的随访期内，研究人员统计了这四组人在心梗、脑梗等主要心血管事件风险和全因死亡风险方面的差异性。
研究分析数据显示，相比确诊糖尿病后1年以上没有用药的对照组，启动降糖药物治疗越早，带来的心血管事件预防和全因死亡风险降低获益越大。
从具体数据来看，相比对照组，在确诊糖尿病后3个月内开始服用降糖药物的人群，其主要心血管事件发生风险降低了68%，全因死亡风险降低了69%！
相比之下，在确诊糖尿病后6个月和12个月开始用药的人群，其心血管事件风险分别降低了35%和7%，而全因死亡风险分别降低了31%和36%。
这些鲜活的具有强烈对比性的数据都告诉我们，对于确诊糖尿病的患者来说，尽早启动药物治疗，能够带来巨大的保护效应，有助于全面降低心梗、脑梗等重大疾病的发生风险和全因死亡风险。随着服药时机的延后，即使是晚到确诊后6个月到12个月服药，用药带来的保护效应，特别是心血管保护效应，就会大打折扣。
为什么糖尿病确诊早期用药，尽早进行药物干预，能够带来如此大的保护效应呢？研究者用医学上的“遗留效应”来解释了这一现象。
科学研究发现，人体是有记忆的。如果在确诊糖尿病初期，就通过积极的药物干预把血糖控制在理想范围，那么患者的身体会记住这段“健康时光”。哪怕很多年以后，随着年龄的增长和病程进展，血糖控制已经变得不那么理想，但早期那段良好的血糖控制的“遗留效应”，仍然会持续保护糖尿病患者的血管、心脏和肾脏等靶向器官，降低心梗和死亡的风险。
而那些在确诊糖尿病早期，因为没有症状，或者惧怕长期用药的人，在早期不积极进行血糖管理，任由血糖超标，身体则会形成反向的“健康记忆”，高血糖环境引发的持续炎症反应，即使在后面进行积极的血糖控制，也难以完全起到“早期修复”的效果了。
研究中另一个让人扎心的数据是，在研究中观察到，大约有50%的新确诊糖尿病患者，在发现糖尿病后的5年内都没有开始用药！
出现这种现象的普遍心理，其实也是很容易理解的。一方面是糖尿病早期，并没有任何特别显著的症状或严重的并发症时间发生，在“无症状”的情况下，就要坚持每天用药，是很多朋友都不愿意面对的。
另一方面，还有很多朋友担心一旦吃药，就要吃一辈子药，或者担心早期用药会对降糖药产生依赖性和长期用药后的“耐药性”，但实际情况并非如此。
从作用机理上来说，各类降糖药并不会在长期用药的过程中出现依赖性或耐药性，早期用药反而有助于保护胰岛细胞的正常功能，特别是能够在早期实现严格控制血糖的糖友，还有望在多年内实现糖尿病的缓解。
还有些朋友对长期吃药的药物副作用心存担忧，觉得吃药越晚，副作用就会越小。实际上不管是降糖药，还是降压药，人体对药物的耐受性，往往一开始就显现，而且很少有副作用会随着用药时间的延长而形成“累积”损伤，现在的降糖药物已经非常多样化，通过合理选择，副作用风险都是可控的。
到底哪些人群及早吃药带来的获益更大呢？研究的分析结果也回答了这个问题。
研究结果显示，65岁以上的中青年人，女性新发糖尿病患者，以及已有心血管基础疾病的人群，尽早启动降糖药物治疗，带来的心血管获益和全因死亡风险降低获益最大。
研究中，启动服用降糖药的糖尿病患者，使用最多的药物是二甲双胍和DDP4抑制剂类药物（格列汀类药物），这些药物都是很好的温和的，能保护胰岛功能的药物，同时研究者也指出，近年来，SGLT2抑制剂（格列净类）和GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽等）等新型降糖药物，不仅能降糖，还能带来保护心脏和肾脏的额外获益，在这些新药普及的地区，早期用药的获益更加突出。
这项研究告诉我们，对于新发现2型糖尿病的患者朋友来说，“早发现、早治疗”并不是一句空话，那些真实世界的数据告诉我们，应对高血糖，我们及时采取的干预行动，包括药物干预，都能够为保护我们的终生健康，降低疾病和死亡风险带来长期的获益。
参考文献：
- Ko HY, Shin J, Jung K, et al. Timing of Antidiabetic Medication Initiation and Risk of Cardiovascular Events and Mortality. JAMA Netw Open. 2026;9(6):e2619362.
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