“这两年看东西越来越糊，到最后左眼几乎什么都看不见了，我以为是年纪大了，老花眼……”55岁的老周在检查了头颅核磁共振后才知道，祸根不在眼睛，而是颅底悄悄长了一颗8×7厘米的巨大脑膜瘤。
40%的鞍区脑膜瘤患者，首诊去的是眼科
脑膜瘤是成人最常见的颅内原发性肿瘤之一，约占所有颅内原发肿瘤的40%。“鞍区及前颅底的脑膜瘤，最早压迫的往往是视交叉或视神经，表现出来的就是视力进行性下降。”上海冬雷脑科医院神经外科主任王威介绍，“约40%的鞍区脑膜瘤患者首诊于眼科，被当作青光眼、视神经炎甚至普通屈光问题处理。等到发现是颅内肿瘤时，视力损害往往已经相当严重。”
老周的视力下降，不是整体视物模糊，而是一侧视野在悄悄“缩水”：走路时左边门框被忽略，到后来，左眼几乎只能感知光影。王威解释，肿瘤压迫导致的视野缺损，正是如此——是单侧、进行性的，像窗帘从一侧慢慢拉上。
先“断粮”后“拆弹”，联合手术全切肿瘤
老周的肿瘤填满了鞍区和左侧额颞部，将颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、基底动脉等多条颅内“生命血管”牢牢包裹，视交叉、动眼神经已被挤压移位。这颗肿瘤不是“长在脑子里”，而是“嵌”进了颅底的神经血管丛林之中。
王威团队制定了“先栓塞、后切除”的联合策略：第一步，栓塞“断粮”，先在肿瘤的供血动脉中注入栓塞材料，大幅削减肿瘤血供；第二步，开颅“拆弹”，待血供被显著减少后，再将肿瘤与多条颅内动脉以及神经逐一分离，最大化安全切除。
王威表示，术前栓塞对于直径超过6厘米、血供丰富的颅底巨大脑膜瘤，可显著减少术中出血量、缩短手术时间、提高全切率。
视力能否恢复，关键看视神经是“压”还是“毁”
术后，老周恢复得比预期好，左眼已经能看清对方的脸。“视力恢复情况，关键取决于视神经是被压迫还是被摧毁。”王威说，“老周很幸运，属于前者。”如果肿瘤只是挤压神经纤维，那么解除压迫后神经功能有可能部分甚至完全恢复；但如果压迫时间过长导致神经萎缩或脱髓鞘改变，则恢复的空间就非常有限了。
王威又提醒道：“无明确原因的视力下降、视野缺损；晨起头痛，用力时加重；嗅觉莫名减退；单侧听力下降、持续耳鸣；性格改变、反应迟钝、记忆明显减退——如果上述情况持续存在且逐渐加重，应尽早进行头颅影像学排查。”
原标题：《视力下降以为是老花，一查竟是颅底肿瘤》
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