作者：方玉
北京大学肿瘤医院 副主任营养师
中国营养学会肿瘤营养分会副主任委员
中国老年保健协会营养代谢分会副会长
中华医学会肠外与肠内营养学分会委员
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会委员
中国肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会委员
中国医疗保健促进会营养与健康分会委员
从事肿瘤临床营养工作20余年，擅长肿瘤围术期及放化疗患者个体化营养诊疗。发表学术论文20余篇，主编或参编营养学著作及指南共识等15余部。
不少肿瘤患者接受PD-1/PD-L1免疫治疗后，存在饮食误区，认为少渣饮食才能减少消化道负担，实际上，这种观点有失偏颇。
研究证实，膳食纤维不仅可以通便，还可滋养肠道有益菌，提升免疫力及抗肿瘤免疫治疗疗效，减少不良反应。
本文结合肿瘤免疫治疗全周期特点，讲解科学摄入膳食纤维、养护肠道的方法。
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01
两类膳食纤维，
肿瘤患者配比有讲究
膳食纤维分为可溶性与不可溶性，推荐肿瘤免疫治疗人群可溶和不可溶膳食纤维摄入比例为7∶3，既能改善肠道微生态，又能减少胃肠负担。
1. 可溶性膳食纤维
免疫维稳主力军：可修复肠道黏膜、稳定菌群、减轻炎症，缓解治疗带来的腹泻、腹痛。优选：纯燕麦、铁棍山药、土豆、芋头、鹰嘴豆、南瓜、苹果、熟香蕉等，适配腹泻、频繁皮疹、肠道敏感患者。
2. 不可溶性膳食纤维
肠道清道夫：可促进肠道蠕动，改善便秘，过量会刺激肠道。优选：菠菜、油麦菜、全麦、玉米、糙米；需控制：芹菜、韭菜、竹笋、带皮坚果种籽，适配长期便秘、无腹泻的稳定期患者。
02
分阶段实操：
免疫治疗全程高纤维饮食方案
1. 治疗平稳期：
无腹泻、无明显皮疹，标准养护每日摄入25～30g膳食纤维：1/3-1/2主食替换为全谷物；每日500g蔬菜，蒸、煮、热拌、烩菜；每日200～300g水果，温水温透后食用；单日食材不少于12种，多元化搭配。
2. 肠道敏感期：
轻度腹泻、大便不成形以可溶性纤维为主，推荐山药、燕麦粥、南瓜泥、蒸苹果、软烂冬瓜、西红柿、胡萝卜；减少韭菜、芹菜、杂粮饭、生冷水果、粗纤维凉拌菜；少量多次饮水，搭配蛋羹、嫩豆腐、清蒸鱼等优质蛋白，不可只喝粥。
3. 便秘腹胀期：
排便不畅、代谢缓慢小幅增加温和不可溶性纤维，每日喝1500～2000ml温水，早餐加半根玉米或100g红薯、午后少量西梅/奇异果，午晚餐适量增加杂粮饭或绿叶菜，并注意避免一次性大量摄入粗纤维。
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03
肿瘤患者膳食纤维食材红黑榜
※ 红榜（优先常吃，适配免疫治疗）
1. 燕麦：果胶含量最高，增殖有益菌，提升免疫应答；
2. 南瓜：质地温和，保护肠屏障，减轻肠道损伤；
3. 山药/芋头：修复肠黏膜，适合腹泻期；
4. 苹果：果胶稳定菌群，寒热状态均可食用；
5. 蓝莓、草莓：低糖分抗炎浆果，改善皮肤炎症；
6. 深色嫩叶瓜果菜：补充抗炎抗氧化的维生素及植物化学物。
※ 黑榜（需慎吃避免加重不适的食物）
1. 高粗纤维刺激性蔬菜：韭菜、大量芹菜、竹笋；
2. 腌制加工蔬菜：咸菜、泡菜、酱瓜，腌制1个月以后适量食用；
3. 冰镇生冷蔬果：冰西瓜、凉拌沙拉，刺激肠道；
4. 高糖精加工谷物：甜面包、糕点、含糖饮料，加重肠道炎症。
04
一日肠道养护示范食谱
早餐：山药燕麦粥 + 水煮鸡蛋1个 +牛奶或豆浆1杯+ 温苹果或蒸南瓜100g+鲍鱼果2粒，温和养胃，唤醒肠道菌群。
午 餐：杂粮饭（大米2/3 + 燕麦米1/3）+ 蒜蓉胡萝卜西蓝花 + 清蒸鲈鱼，兼顾免疫增效与肠道耐受。
下午加餐：一小碗蓝莓/猕猴桃，抗炎抗氧化，缓解治疗带来的皮肤干燥。
晚餐：山药米饭 + 香菇炖鸡肉+蒜蓉油麦菜，减少夜间肠道消化压力。
睡前（按需）：100g无糖酸奶，补充益生菌及钙元素，适合经常腹泻、睡眠差的患者。
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05
患者高频疑问答疑
1. 粗粮吃得越多，免疫力越好吗？
不对。粗粮多为不可溶性纤维，过量刺激肠道，免疫治疗人群肠道耐受度低，大量粗粮易诱发腹痛、腹泻，遵循7:3配比才科学。
2. 拉肚子还能吃水果吗？
可以，但不能吃生冷、高纤维硬果类，优先蒸苹果、熟香蕉；西瓜、火龙果等寒性粗纤维水果暂时停用。
3. 只吃素不吃肉，肠道菌群更健康？
错误。肠道有益菌增殖需要优质蛋白，长期素食会降低免疫力，削弱免疫药疗效，纤维+优质蛋白缺一不可。
4. 吃益生菌胶囊，能不能代替膳食纤维？
不能。益生菌是外来菌群，膳食纤维是菌群的“食物”，没有纤维供给，益生菌无法在肠道定植，二者搭配才能发挥作用。
5. 高纤维饮食会不会影响免疫药物吸收？
规范配比、适量食用不会，正常饮食结构无吸收阻碍。
小结：
对肿瘤免疫治疗患者而言，盲目忌口远不如科学养肠。
高纤维饮食不是单纯吃素，需根据自身症状动态调整可溶性与不可溶性纤维比例：平稳期多样食补、腹泻期温和养护，能最大化提升免疫治疗疗效，减少副作用，为长期康复打好物质基础。
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