作者：seacat
近年来，肺癌治疗进入了一个新的阶段。
很多患者开始接触一种新的药物——ADC药物（抗体药物偶联物）。不少患者第一次听到这个名字时，都会有同样的疑问：
"这是不是化疗？"
"副作用是不是很大？"
"网上有人说会得肺炎，到底是真是假？"
针对这些问题，国内呼吸、肿瘤、影像、护理等多个学科专家联合发布了《抗体药物偶联物（ADC）治疗肺癌不良反应多学科管理专家共识（2025版）》，希望帮助医生更规范地管理ADC治疗过程中可能出现的不良反应，也让患者能够更早识别风险，避免因为副作用影响治疗效果。
今天，我们就从患者最关心的角度，一起读懂这份最新专家共识。
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ADC到底是什么？为什么它和化疗不一样？
很多患者第一次听到ADC，都会觉得："是不是一种新的化疗？"其实，ADC（抗体药物偶联物）可以简单理解为"精准制导的化疗药"。
它由三部分组成：
- 抗体：像"导航仪"，能够识别肿瘤细胞表面的特定靶点，找到肿瘤细胞；
- 连接子：像"绳子"，把抗体和药物连接起来；
- 载荷（细胞毒药物）：是真正杀伤肿瘤细胞的药物。
治疗时，抗体先带着药物找到肿瘤细胞，进入细胞后再释放载荷，对肿瘤进行精准攻击。因此，与传统化疗相比，ADC能够让更多药物集中作用于肿瘤细胞，尽可能减少对正常组织的影响。
不过，这并不意味着ADC完全没有副作用。
一方面，不同组织也可能表达少量相关靶点；另一方面，部分ADC释放的药物可能影响周围正常细胞，因此仍可能出现恶心、口腔炎、眼部不适、血液学毒性等不良反应。不同ADC药物由于靶点和载荷不同，不良反应特点也有所差异。
也正因为如此，ADC治疗更强调"规范监测、早期发现、及时处理"，而不是等副作用严重了再去医院。
图一 ADC治疗常见不良反应及分级
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哪些患者需要重点关注？
只要正在接受ADC治疗，都建议认真了解这份共识。
尤其是以下几类患者，更需要提高警惕：
- 第一次接受ADC治疗的患者；
- 本身有肺部疾病（如肺纤维化、慢阻肺等）的患者；
- 曾接受胸部放疗的人群；
- 年龄较大、肺功能较差的患者；
- 合并多种基础疾病的人群。
另外，有些ADC药物更容易出现不同类型的不良反应，例如有的更容易引起间质性肺病，有的更容易导致眼部毒性或口腔炎。因此，每位患者都应根据自己所使用的药物，与医生了解需要重点监测哪些问题。
图二 不同ADC，不同不良反应发生率
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专家最推荐的5条核心建议
第一条：最需要警惕的是——间质性肺病（ILD）
如果说ADC治疗过程中有什么副作用最让专家担心，答案几乎都是：
间质性肺病（ILD）。
很多患者一听到"肺炎"两个字，就以为是普通感染。
实际上，ADC相关ILD并不是细菌感染，而是一种药物引起的肺部炎症。
它最大的特点就是：
越早发现，恢复机会越大；越晚发现，风险越高。
如果治疗期间出现下面这些情况，即使症状很轻，也不要硬扛：
新出现的干咳；
活动后气喘越来越明显；
呼吸困难；
胸闷；
发热合并呼吸道症状。
千万不要自己买止咳药观察几天。
正确做法是：
第一时间联系主管医生，必要时尽快做胸部CT检查。
图三 ADC相关ILD处理流程
第二条：恶心不是忍一忍就过去
不少患者觉得："化疗都会恶心，这很正常。"
其实ADC引起的恶心，如果控制不好，会影响吃饭、睡眠，甚至导致脱水、营养下降。
专家建议：治疗前就可以根据风险进行止吐预防，而不是等吐了再处理。
如果出现：
一直吃不下饭；
连喝水都恶心；
呕吐次数越来越多；
应尽快告诉医生，调整止吐方案，而不是自行停药。对于治疗期间发生严重或持续性呕吐、延迟性呕吐的患者，建议后续治疗中加强预防性止吐措施
第三条：眼睛不舒服，也可能和ADC有关
有些ADC药物可能影响角膜、结膜或泪液分泌，有限的数据显示，眼部不良反应通常发生于≥２个治疗周期后，其中以干眼症最为常见。
患者可能出现：
眼干；
畏光；
流泪；
看东西模糊；
有异物感。
很多人会误以为是熬夜、用眼过度。
专家建议：
出现持续眼部不适，应及时告诉医生，必要时请眼科会诊，不要长期自行购买眼药水使用。
第四条：口腔溃疡不要等严重了再处理
不少患者ADC治疗几周后开始出现：
- 嘴巴疼；
- 吃东西刺激；
- 溃疡越来越多。
很多患者一直忍着，直到吃不了饭才来看医生。其实，大部分口腔炎都可以提前预防。
专家建议：
保持口腔清洁，每日使用非酒精性漱口水4～6次；
使用软毛牙刷；
避免辛辣、过烫食物；
多喝水；
一旦出现口腔疼痛，应尽早告诉医生，及时进行局部治疗。
第五条：按时复查，比自己感觉更重要
很多ADC相关副作用，早期患者自己没有明显感觉。
例如：
- 肝功能异常；
- 血常规变化；
- 部分肺部炎症。
这些往往需要通过抽血、CT等检查才能发现。因此，不要因为"我现在挺好的"就擅自推迟复查。
按时检查，本身就是治疗的一部分。
图四 ADC治疗不良反应监测项目
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老年患者使用ADC，需要特别注意什么？
随着肺癌患者平均年龄不断增加，越来越多老年患者也有机会接受ADC治疗。
很多老人担心："我年纪大了，是不是不能用ADC？"
专家共识指出，年龄本身并不是使用ADC治疗的禁忌，是否适合治疗，更重要的是综合评估患者的身体状况、基础疾病及器官功能。
不过，由于老年患者身体储备功能下降，合并高血压、糖尿病、慢阻肺、心脏病等基础疾病的情况更为常见，一旦出现不良反应，恢复速度可能较慢，因此需要更加积极的监测和管理。
专家特别建议：
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适当提高监测频率。
与年轻患者相比，老年患者在ADC治疗期间，建议根据身体状况适当增加门诊随访和相关检查的频率，包括血液检查、肝肾功能、胸部CT等，以便更早发现异常，避免轻微的不良反应进展为严重问题。
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加强患者和家属的用药安全意识。
老年患者往往需要家属共同参与治疗管理。建议患者及家属提前了解ADC治疗可能出现的不良反应，学会识别早期信号，例如新出现或加重的咳嗽、气短、持续恶心、口腔疼痛、眼部不适等。
有些老年患者对恶心、口腔疼痛、视力模糊等症状表达不够充分，或者觉得"忍一忍就过去了"。建议家属帮助记录每天的身体变化、陪同复诊，及时向医生反馈情况。
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严格遵医嘱定期检查和随访。
即使身体没有明显不适，也应按照医生安排按时复诊、抽血和影像学检查。部分ADC相关不良反应在早期可能没有明显症状，只有通过定期检查才能及时发现。
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一旦发现异常，尽早处理。
如果出现任何新的症状或原有症状加重，应及时联系主管医生，在医生指导下进行对症处理，必要时调整治疗方案，而不要自行停药或拖延就诊。
图片来源：包图网
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门诊最常见的5个疑问（FAQ）
Q1
ADC是不是化疗？
不是一般的化疗。
ADC可以理解为一种"带着化疗药精准送达肿瘤细胞"的治疗方式。它既有靶向识别能力，又携带细胞毒药物，因此副作用特点与传统化疗不同，也与普通靶向药不同。
Q2
所有患者都会发生间质性肺病吗？
不会。
大多数患者不会发生严重ILD，但由于一旦发生可能比较危险，因此需要重点监测，做到早发现、早处理。
Q3
治疗期间一直咳嗽，是不是感冒了？
不一定。
如果是新出现或逐渐加重的干咳、气短、胸闷，尤其发生在ADC治疗期间，应尽快联系医生，不要自行判断为普通感冒。
Q4
出现副作用是不是就意味着要停药？
不一定。
很多ADC相关副作用经过及时处理后，可以恢复，再由医生评估是否继续治疗、调整剂量或暂缓给药。关键在于不要拖延。
Q5
我平时应该重点观察哪些变化？
建议每天留意以下几个方面：
有没有新出现或加重的咳嗽、气短；
有没有持续恶心、呕吐，影响饮食；
眼睛是否干涩、疼痛、视力模糊；
口腔是否出现疼痛、溃疡；
是否出现明显乏力、发热或其他新的不适。
只要出现异常，都应尽早与主管医生沟通。
图片来源：包图网
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ADC药物为越来越多肺癌患者带来了新的治疗希望，但治疗效果不仅取决于药物本身，也取决于副作用是否得到规范管理。
《抗体药物偶联物（ADC）治疗肺癌不良反应多学科管理专家共识（2025版）》传递出的核心理念其实很简单：
副作用并不可怕，可怕的是忽视副作用。
对于患者来说，最重要的不是记住所有专业名词，而是做到三件事：
按时复查、不隐瞒症状、不自行处理。
发现问题及时和医生沟通，大多数ADC相关不良反应都有机会得到有效控制，也能帮助治疗更顺利、更长久地进行。
参考文献
中国老年保健协会胸部肿瘤精准治疗分会专业委员会
抗体药物偶联物治疗肺癌不良反应多学科管理专家共识（2025版）
DOI： 10.3760/cma.j.cn112152-20251113-00569
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