他汀类药物是心血管疾病预防的基础用药，它具有降血脂，降低心血管风险的明确作用，但有不少本该长期服用他汀的男性朋友，却往往不敢用药或中途停用药物。究其原因，都是因为他们听到了这样一种说法：长期吃他汀，会导致身体“那方面”不行了。
这种说法到底是谣传，还是确有其事，目前也是众说纷纭。从药理作用上来说，他汀类药物具有降血脂，抗炎等血管保护作用，其这方面的作用，对于男性功能来说，都是能带来正向获益的。
然而，他汀抑制胆固醇的合成，而胆固醇是男性主要性激素睾酮合成的主要原料，他汀用药可能会导致循环睾酮水平下降，从而损害男性的预防和功能表现，此外，还有部分临床观察、药物境界报告也显示，他汀与男性功能障碍之间存在关联。
他汀类药物到底会加大男性ED风险，还是会保护男性功能呢？一项新近发表在权威期刊 Sexual Medicine 上的重磅新研究中，采用先进的孟德尔随机化研究方法，为我们揭示了他汀与男性ED之间的潜在联系。
之前关于他汀类药物对于男性功能影响的相关研究，多数都是观察性的，这种观察性的研究分析结果，并不能得出药物与男性ED之间的因果关系。在此次研究中，研究者为了排除环境、生化习惯、其他慢病等干扰因素的影响，采用了孟德尔随机化分析的研究方法，这种方法相当于对研究对象进行了一次天然的随机对照临床试验。
该研究纳入的样本量也足够大，包含了6175例ED患者和217630例健康人群作为对照样本，研究的总样本数量超过22万。
研究者通过对如此庞大的样本数据进行分析后发现，从遗传学角度来看，长期使用他汀类药物，确实与男性ED风险增加存在因果关系。
从分析数据来看，针对广义的各类他汀药物使用，男性患ED的总体风险略有增加，增幅约为6.4%。研究者指出，这个数字代表的是一种长期、慢性的风险倾向。也就是说，在长期用药的过程中，他汀用药会轻度增加男性ED风险。
该研究更重要的发现在于，并非所有的他汀都会显著增加男性ED风险，根据不同他汀的特性，脂溶性的他汀和水溶性的他汀，对男性功能的影响存在显著差异。
脂溶性的阿托伐他汀，与男性ED风险的关联最为显著。根据遗传模型分析，使用阿托伐他汀的男性，发生ED的风险比高达27.9，当然这个数据并不代表吃现实世界中阿托伐他汀的男性，患ED的风险就升高了20多倍，而是体现出了一种强烈的生物学关联关系。
另一种脂溶性的他汀——辛伐他汀，同样也显著增加了男性ED的风险，其风相比高达4.95，这样进一步证明了亲脂性他汀对于男性功能的影响更大。
而水溶性的瑞舒伐他汀表现则完全不同。研究数据显示，瑞舒伐他汀用药与男性ED之间没有显著的关联性和因果关系，瑞舒伐他汀在男性功能影响方面表现为中性。
为什么脂溶性的阿托伐他汀，辛伐他汀会对男性功能造成更显著的影响呢？研究者给出了两个重要的科学猜想。
正如前文所述，胆固醇是合成睾酮的核心原料，他汀类药物在强力抑制胆固醇合成的过程中，雄性激素所需的原材料也显著减少，睾酮水平显著下降，男性的欲望和表现也会受到影响。
其次，脂溶性和水溶性在“穿透性”方面存在显著差异性。脂溶性的阿托伐他汀和辛伐他汀，能够轻松穿透细胞膜，跨越血睾屏障，直接进入睾丸内部的间质细胞，对睾丸细胞的脂质和合成和代谢起到抑制作用，进而影响雄性激素的生成。
而水溶性的瑞舒伐他汀，则主要作用于肝脏，它的药物结构使其无法穿透屏障进入睾丸，该药物对男性功能的影响也就更是微乎其微了。
虽然从分析结果数据来看，阿托伐他汀和辛伐他汀是男性ED风险增加幅度高达数倍甚至是数十倍，但我们一定要理性看待这些数据，这种风险增加反映的不是吃药带来的直接风险，而是强调了药物终身遗传暴露带来的累积效应。
因此也千万不要因为看到这样的研究结果，就赶紧把药扔掉或停止用药，他汀类药物是心血管疾病预防的基石，能够显著降低心血管风险，如果因此因为一种累积风险而停用他汀，带来致命的心脑血管风险，就得不偿失了。
如果是确实在他汀用药期间出现了男性功能方面的问题，或者目前正在服用他汀，同时也有男性ED问题困扰的朋友，正确的做法是咨询专业的医生，明确所用他汀是否与ED风险之间存在更显著关联性，同时评估是否可以更换为影响相对更小，但降脂疗效和心血管保护作用不会减弱的水溶性他汀。
此外，ED的发生原因也是复杂而多样的，药物影响只是其中的潜在影响之一，年龄的增长，肥胖，高血压，糖尿病等基础病的影响，都会导致男性ED的可能原因，我们也不应该把发生ED的所有原因都归结为他汀的长期用药。
目前男性ED问题的改善药物例如西地那非等PDE5抑制剂等，临床应用也已非常成熟，对于服用他汀合并出现ED问题的朋友，可以考虑在没有禁忌的情况下，合理使用药物进行改善，也不可轻易停用他汀。
总而言之，对于这项研究的结果，我们要科学理性看待，男性朋友在长期服用他汀期间，我们也要关注性健康状况，如果能够在日常生活中保持严格自律，规律运动，戒烟限酒，控制体重，加强力量训练，管理好压力，对于保护血管健康，激素水平，保护男性功能，都是非常重要的预防和改善男性ED的重要生活干预方式，值得我们长期坚持。
注：健康科普，仅供参考。具体用药请遵医嘱。请转发给身边需要的朋友，让我们科学护心，守护尊严。
参考文献：
- Wu Wensong, Fang Dengpan, Xu Jianxin, Wang Yiwei, Chen Fangmin, Causal association between statin use and erectile dysfunction: a 2-sample Mendelian randomization study, Sexual Medicine, Volume 14, Issue 4, August 2026, qfag048
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