放射治疗——肿瘤治疗的利器（五十九）
上期我们聊到左侧面部横纹肌肉瘤介入及化疗后复发病灶以及双上颈淋巴结转移病灶能不能用图像引导体部伽玛刀治疗的问题，今天我们来聊聊左眼眶低度恶性孤立性纤维瘤术后复发放疗后左眼眶病灶能不能用图像引导体部伽玛刀治疗。
我们直接上病例。
患者女，47岁。 诊断：左眼眶低度恶性孤立性纤维瘤术后复发放疗后伴双肺多发转移。
2018年11月14日至2018年12月5日针对左眼眶病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。
2018年11月13日用真空负压袋和面罩固定患者（图1），因病灶靠前靠身体下部，故采用仰卧位。 CT定位获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓，手动勾画肿瘤GTV1以及眼球、晶体、视神经等肿瘤周围危及器官，由GTV适当外扩外扩2毫米生成PGTV，靠近皮肤处适当修回。
布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy,每天一次，周一到周五治疗，共治疗7次。
2018年11月23日7次后重新CT定位获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓，手动勾画肿瘤GTV以及眼球、晶体、视神经等肿瘤周围危及器官，由GTV适当外扩外扩2毫米生成PGTV，靠近口腔黏膜处适当修回。
布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy,周一到周五治疗，共7次。
图1 真空负压袋加面罩固定患者
以下图2、图3、图4、图5、图6为第一阶段治疗计划
图2 治疗计划等剂量曲线：从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线
图3 本计划共用直径为10毫米准直器靶点10个
图4 剂量体积直方图
图5 当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量280cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）
图6 当每次280cGy、7次1960cGy时，中心最大剂量可达3920cGy。
2021年2月因远处多发转移去世。
好了，今天就聊到这里，期待下次再会。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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