来源：新民晚报
7月中下旬以来，申城持续高温闷热，而三伏天也是心血管疾病的高发期。近日，上海医大医院（上海大学医学院医大医院）接诊了38岁的外卖骑手张先生。他将心梗错当成了中暑，险些酿成悲剧。
当日清晨6时，张先生突感胸骨后剧痛，伴有胃部不适。作为常年在户外奔波的外卖员，他以为是天气炎热导致的中暑或胃病，独自硬扛了3个小时。直到上午9时许，胸痛持续不缓解，他才独自来到上海医大医院急诊科。
心梗报告
急诊科第一时间完善心电图、肌钙蛋白检测，报告提示急性下壁心肌梗死，合并心房颤动、QT间期延长，肌钙蛋白数值远超正常阈值，随时可能发生心跳骤停。
医院即刻启动心梗急救绿色通道，急诊快速给予双联抗血小板、降脂急救药物，全程心电监护严防恶性心律失常。该院心脏中心心血管内科主任医师卢才义教授迅速响应，带领DSA和CCU多学科抢救团队火速集结。
冠状动脉造影证实，患者右冠状动脉（RCA）近中段已完全闭塞，远端血流为TIMI0级（无血流）。术中，患者突发持续性室性心动过速，胸痛加剧、情绪烦躁，生命体征急剧恶化。
卢才义果断决策，立刻给药镇静、抗心律失常，先后两次实施200J同步电复律稳定心律，同步开展血栓抽吸、冠脉溶栓给药、临时起搏保护等多重急救操作。从血管开通到血流恢复，用时不到45分钟。团队完成经皮冠脉血栓抽吸、药物洗脱支架植入、多体位冠脉造影、电除颤救治心脏电风暴等系列高难度介入手术，成功植入支架，闭塞冠脉血流恢复至TIMI3级，解除心肌持续缺血风险。术后患者即刻胸痛消失，血压、心率恢复平稳，转入CCU重症监护室观察，后续恢复良好顺利出院。
事实上，这不是近期唯一一起错把心梗当中暑的案例。前不久在杭州也发生过类似事件。
40多岁的张某是一名长途大货车司机，从新疆驾驶大货车前往杭州送货。还有900多公里时，他突然感到胸闷难忍。由于正值高温天，他第一反应是“中暑了”，并未在意，咬牙继续赶路。在开了好几个小时抵达杭州、停稳货车后，他才自行打车赶往医院。急诊心电图结果显示急性心肌梗死。 造影检查发现，他心脏的一根血管已经完全堵死，情况十分危急。好在经过紧急支架手术，血管被成功开通，患者最终转危为安。
胸闷、出汗，到底是中暑还是心梗？
为什么患者会如此笃定地将心梗误认为中暑？
浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）心血管内科主任、主任医师隋向前指出，因为两者在高温天气下的早期症状确实存在重叠，都可能出现胸闷、气短、头晕、乏力等表现。但其中存在几个关键的“识别密码”：
首先看出汗特征
中暑通常是因环境温度过高导致的前胸后背大量热汗，或严重时汗闭不出。而心梗发作时，由于血压下降、血管收缩，患者往往表现为四肢冰冷、手心脚心出冷汗，且伴有面色苍白。
其次是胸痛性质
中暑转移至阴凉处、补充水分后，胸闷会有所缓解。而心梗的胸闷是压榨性的、有重物压迫感，甚至伴有濒死感，休息也无法缓解。他特别强调，决定性的因素是病史。
如果患者平时有高血压、糖尿病或冠心病史，那么在高温天出现类似症状，首先要考虑心血管急症，而不是中暑。对于普通健康人群，也应优先排除心脏问题，万不可掉以轻心。
夏季心梗高发，这四点提醒请收好
卢才义教授提醒广大市民以下四点——
1.高温易诱发心梗：天热出汗多、补水不足会让血液变黏稠，户外高强度劳作、长期高压、作息紊乱，极易刺激血管斑块破裂，外卖、建筑等户外从业者发病风险显著升高；
2.警惕不典型症状：夏季心梗常表现为上腹不适、莫名大汗、肩背隐痛、持续乏力，极易被当成中暑、胃病，症状持续超15分钟不缓解需立刻就医；
3.抓住黄金救治窗口期：心梗发病120分钟是黄金抢救时间，拖延会造成心肌不可逆坏死，出现不适切勿自驾，第一时间拨打120；
4.户外从业者护心要点：少量多次补充温水，避开正午高温高强度工作，少熬夜、避免冷热温差刺激，减少情绪焦虑。
上海医大医院心脏中心专家团表示：心梗早已不是老年病，中青年长期透支身体、忽视胸痛预警是主要诱因。高温天气若出现持续胸闷、胸痛、冒冷汗等情况，切勿硬扛拖延，应及时前往医院就诊。
新民晚报（记者 郜阳），综合杭州交通918、小莉帮忙
热门跟贴