非必要不做CT！最新研究：一次CT检查辐射，可能埋下多年后的隐患|ct|免疫性疾病|癌症|辐射|造影剂

身体不舒服的时候，有的人会主动要求医生“拍个CT看”，觉得CT看得很清楚，查一次比较放心；也有人恰恰相反，一听到“辐射”这两个字就会非常紧张，即使医生说有必要做的话，也总是拖着不办。

其实这两种做法都是不合理的，我们应该讨论的是：什么时候应该做CT，什么时候不应该做，一次CT的风险到底有多大，我们应该怎样降低CT的辐射剂量呢？

一、一次CT检查辐射，可能埋下多年后的隐患吗？

CT会产生电离辐射，并且有可能会提高远期癌症的风险，但是这并不意味着“做了CT就会得癌症”。更确切地说是对个人而言，单次检查所增加的绝对风险一般都比较小；但是随着年龄的增长、接受的剂量增大以及重复检查的次数增多，累积的风险也随之增大。

首先需要纠正的一个错误观念是，电离辐射引起DNA损伤，并不是全部都是“不可逆”的。人体细胞每天都会产生很多的DNA损伤，而细胞自身也有一套修复机制，CT 释放的 X 光会直接破坏细胞 DNA，还会生成自由基间接损伤 DNA，其中不少双链断裂很难修复。

大部分损伤可以得到恢复，严重的损伤细胞也有可能会自行凋亡；真正让人担忧的是，少数细胞出现了错误的修复过程，在数年后参与到肿瘤的形成当中去。世界卫生组织认为，低剂量辐射所造成的长期危害较小，但是癌症发生的几率会随着剂量的增大而提高，潜伏期可以从几年到几十年不等。

所以医学上，所用的是“尽量少用不必要的照射”，而不能简单的说“任何剂量都会导致癌症”。

CT会发出多少辐射呢？全世界的人均年天然背景辐射量在2.4～3.0mSv之间，但是由于海拔、土壤以及室内的氡浓度的不同，各地的数值会有很大的差别。以大致为成人头部CT为1.6mSv、常规胸部CT为6.1mSv、腹部及盆腔CT为7.7mSv、肺癌筛查用的低剂量胸部CT为1.5mSv来计算。

需要说明的是，这只是一个大概的数值，同一个地方的CT图像由于患者的年龄、体形、机器参数、扫描范围以及扫描次数的不同，差别很大。增强剂本身不产生辐射，但是增强CT一般要进行动脉期、静脉期等多个时期的扫描，总的剂量会显著提高。

2025 年《新英格兰医学杂志》发布一项研究，专门分析影像检查和青少年血液病癌症的关联。调研覆盖美加超 372 万名儿童，追踪随访十年出头，查出 2961 例血液癌症，结论是骨髓累积辐射剂量越高，患病风险越大。

与没有相关辐射暴露的儿童相比，骨髓累积剂量为15至不足20mGy时，相对风险为1.82，也就是相对增加约82%；累积剂量为50至不足100mGy时，相对风险为3.59。研究进一步估算，与0mGy相比，30mGy对应的相对风险约为1.76。

对于累积剂量达到30mGy以上的儿童，到21岁时每1万人大约多出25.6例血液系统癌症。这个数字说明风险值得重视，但也不能理解成“接受30mGy的儿童大多数都会得癌症”。

脑部风险方面，《柳叶刀·肿瘤学》发表的欧洲EPI-CT队列研究，分析了658752名在22岁以前接受过CT检查的儿童和年轻人。为减少“患者本来就有脑部疾病，所以先做CT、后来才确诊肿瘤”的反向因果影响，研究人员从首次CT检查5年后才开始计算脑癌病例。随访期间共发现165例脑癌，其中121例为胶质瘤。

结果显示，脑部累积吸收剂量每增加100mGy，全部脑癌的超额相对风险为1.27；与累积剂量低于5mGy的人相比，41—47mGy组的相对风险约为2.1，150mGy以上组约为5.0。

研究人员估计，每1万名接受一次头部CT的儿童或年轻人，在之后5—15年内，可能增加约1例与辐射有关的脑癌。这个“每1万人约1例”的绝对风险，比单纯说“风险翻倍”，更能反映真实情况。

2025年7月，《BMC医学》发表的韩国全国队列研究又分析了138万多名20岁以下的CT受检者。研究人员根据不同扫描部位，估算各器官实际吸收的剂量，并设置了2年的排除期。

结果显示，器官辐射剂量每增加1个标准差，总体癌症风险比值为1.155；泌尿系统癌症为1.385，消化系统癌症为1.285，甲状腺癌为1.248，脑癌为1.201，白血病为1.074。不过，这里的“增加1个标准差”并不等于“多做一次CT”，因为不同器官、不同扫描项目的剂量分布并不一样。

这项研究支持剂量越高、风险越大的关系，但不能据此断言已经找到了一个精确的“致癌次数”。

成年人同样不是完全没有风险，2025年，《美国医学会内科医学期刊》发表《当前CT影像所致终生癌症风险预测》。研究收集 2023 年美国九千三百多万次 CT 的实际剂量数据，借助辐射风险模型推算，后续或新增十万零三千例相关癌症。要是 CT 检查次数、辐射剂量常年没有变化，按照模型测算，这类辐射诱发的癌症，大约占到美国每年新增癌症总数的 5%。

其中约91%的预测病例来自成年人，主要原因不是成年人比儿童更敏感，而是成年人做CT的总量远高于儿童。需要说明，这10.3万例是根据线性无阈值模型作出的群体预测，并不是已经随访确认的癌症病例，更不能判断某个患者的癌症就是由某次CT造成的。

因此，对待CT最合理的态度不是“完全不怕”，也不是“坚决不做”，而是只做真正有临床价值的检查。急性脑卒中、严重外伤、肺栓塞、主动脉夹层、肿瘤分期等情况，CT可能迅速发现致命问题，此时及时检查的收益通常远大于那一点远期风险。

了解了CT 辐射的真实风险和背后的原理，我们就更需要知道，在不得不做 CT 的时候，怎么做才能把风险降到最低，哪些情况属于非必要检查，哪些人群需要格外谨慎。

二、CT检查的注意事项有哪些？

CT 检查并非禁区，但千万不能想拍就拍，频繁滥用风险不小。在临床诊疗过程中，CT对于脑出血、肺栓塞、骨折、急腹症等等很多疾病的确诊作用是无法替代的，在需要的时候一定要去做。但是我们所要做的是严格掌握适应证，防止无谓的检查，并且在进行检查的时候要遵守规范的防护措施，把辐射暴露降到最低。

严格的判断是否需要进行检查，主动拒绝不必要的CT扫描，这是减少辐射危害的主要途径。很多常见的疾病不需要做CT：例如普通感冒、咳嗽查肺部，先拍胸片或查血常规；一般体检不建议普通人做全身CT，肺癌筛查只对50岁以上、有长期吸烟史的人群推荐做低剂量螺旋CT。

头痛、头晕如果没有高危因素的话，一般不用一开始就做头颅CT；腰颈痛首选X线或者MRI检查，后者完全不存在电离辐射。就诊的时候可以向医生询问一下：这个检查一定要做吗？有没有其他的非辐射的方法可以代替吗？例如超声、磁共振可以替代的话就尽量替代。

特殊人群要更加小心，主动告诉医生自己的身体状况，孕妇、儿童、备孕期女性属于辐射敏感人群，在做检查之前要提前告诉医生。孕妇一般不能进行腹部、盆腔CT检查，特别是妊娠8-15周的时候，这是胎儿器官形成的时期，此时辐射致畸和致癌的风险最大。

如果必须要做胸部或者其他部位的CT的话，一定要用铅围裙把腹部和盆腔都遮住，并且优先选择低剂量的方案。哺乳期女性如果做了打针的增强 CT，最好隔一天再哺乳，让造影剂彻底代谢完。

做CT的风险比成人大2到3倍，因此要用到儿童专用的扫描参数，剂量一般为成人的一半到六分之一。家长可以主动向医院咨询是否有关于儿童专用的低剂量方案，在做检查的时候要让医生对甲状腺、性腺、眼晶体等易受辐射影响的部位进行铅防护。超声、核磁能查清病情，就尽量不要做 CT。备孕时若是做了腹部、盆腔 CT，建议等 3～6 个月再备孕，给身体充足时间恢复。