那天，诊室的医生拿着处方走过来：“黄药师，这个孩子是急性支气管炎，我开了孟鲁司特，您帮我看看合适吗？”
我接过处方，孩子诊断写的是“急性支气管炎”，没有哮喘或过敏性鼻炎的蛛丝马迹。
这不是第一次了——2024年，我主动对门诊所有孟鲁司特钠处方进行专项点评时发现，这个问题很普遍。
一次点评，持续坚守
2024年，我作为社区药师，开始对孟鲁司特钠处方进行专项点评。结果令人震惊：近四成的处方，诊断是“急性上呼吸道感染”“支气管炎”或单纯的“咳嗽”，却没有一条符合药品说明书的适应症。
我没有把这份报告锁进抽屉。从2024年到2026年，整整两年，我持续追踪、反复记录，一次次与医生沟通、对患者耐心解释。不合理处方从普遍到少见，就是药师价值最直接的证明。
它到底治什么病？说明书从不说谎
翻看三种孟鲁司特钠的药品说明书，适应症写得清清楚楚：
颗粒剂
咀嚼片
用于2-14岁儿童哮喘及过敏性鼻炎
片剂
用于15岁及以上成人哮喘及过敏性鼻炎
普通感冒、急性支气管炎、非特异性咳嗽，从未被列入适应症。
为什么不建议常规用于咳嗽
孟鲁司特属于“白三烯受体拮抗剂”。
白三烯是哮喘和过敏性鼻炎患者气道中的关键炎症物质，孟鲁司特专门阻断它。
但它不是止咳药，也不能快速缓解感染引起的咳嗽。
这些情况用了，等于白用，还可能有害
《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）》明确指出：不推荐白三烯受体拮抗剂用于儿童慢性非特异性咳嗽。《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》同样强调，急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎，不应常规使用孟鲁司特。欧洲呼吸学会指南也持相同意见。
原因很简单：普通感冒和支气管炎的咳嗽，多由病毒或细菌引起，炎症通路与白三烯无关。
用了孟鲁司特，咳嗽不会好转，只会白花钱、耽误病情，还额外承受不必要的副作用风险。
用法用量：吃不对等于没吃
即使诊断正确，用法用量也常出错。请收好这份“标准答案”：
1-2岁哮喘患儿：每日一次，每次一袋颗粒剂
2-5岁哮喘或过敏性鼻炎：每次4mg（咀嚼片），每晚一次
6-14岁：每次5mg，每晚一次
15岁及以上：每次10mg，每晚一次
我这两年的追踪中，见过太多错误：5岁孩子用了5mg（剂量超标）、成人只用了4mg（剂量不足）、想起来才吃一次（无效）。
孟鲁司特需要连续服用至少3-7天才能起效，不能“吃吃停停”。
用药安全：FDA的黑框警告不是吓唬人
美国FDA曾对孟鲁司特发出“黑框警告”——最严重的警示级别。
原因在于它可能诱发神经精神不良反应：睡眠障碍、噩梦、焦虑、抑郁、攻击行为，甚至自杀念头。儿童和青少年尤其需要警惕。
因此，没有明确的哮喘或过敏性鼻炎诊断，绝对不要随便给孩子或自己吃孟鲁司特。
药师的价值：一张处方，两年坚持
这两年，每次审到处方诊断写着“咳嗽”却开着孟鲁司特，我都会主动与医生沟通：“这个药不对症，建议先确认是不是哮喘或过敏性鼻炎，否则用了无效还有风险。”
有的医生当场修改处方，有的家长恍然大悟：“原来孩子白吃了好几个月！”药师不是在找茬，而是在守门。
请记住这三句话
孟鲁司特不治普通咳嗽。它只为哮喘和过敏性鼻炎服务。用药前，请咨询医生或药师。
（如果你或家人正在用这个药，不妨对照上面的诊断和剂量自查一下。）
审稿专家：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 副主任药师 陈雪霞
作者：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 主管药师 黄兆祥
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