传染病控制|第33期：流行性腮腺炎|世界艾滋病日|传染病|呼吸道|流行性腮腺炎|脑炎|麻疹

传染病控制专栏 · 第33期

流行性腮腺炎

Mumps 流腮 · 俗称"猪头皮"

丙类传染病 · 经呼吸道飞沫传播，可侵犯腮腺以外多个器官
症状出现前7天即具传染性 · 隔离期长达21天 · 疫苗免疫期仅6–10年，成人需关注补种

8.4万例

2025年全国报告病例

225倍

英国2024年病例数较2023年激增

21天

官方建议隔离期

数据来源：国家疾病预防控制局流行性腮腺炎疾病专题 · 国家疾控局2024–2025年法定传染病疫情概况 · 2015–2024年中国内地流行性腮腺炎发病趋势分析 · 安徽省两剂次含腮腺炎成分疫苗增量保护效果研究 · 默沙东诊疗手册大众版

什么是流行性腮腺炎？

流行性腮腺炎（mumps，简称流腮），俗称"猪头皮"，是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，多见于4～15岁的儿童和青少年，在学校、托儿所、幼儿园等儿童集中的场所易暴发流行。它最广为人知的表现是耳垂周围那个标志性的肿胀——但这种俗称背后藏着一个被严重低估的事实：腮腺炎并非只是"鼓鼓的腮帮子"，它还可侵犯神经系统及肝、肾、心脏、关节等多个器官，是疫苗问世前导致儿童病毒性脑膜炎和获得性耳聋最主要的病因之一。

流行性腮腺炎是潜伏期最长的常见呼吸道传染病之一，潜伏期达8～30天，平均约18天。更值得警惕的是，患者在腮腺肿大出现前7天就已具有传染性，这意味着仅靠"出现症状后隔离"这一种手段，远不足以有效切断传播链。

⚖️ 法定管理级别

中国：丙类传染病

流腮为 丙类传染病 ，2004年纳入全国法定传染病报告，须24小时内网络直报。 2024年全国共报告92,986例，在当年丙类传染病发病总数中排第四位；2025年全国共报告83,858例 ，与上年同期增长趋势基本一致，延续了近五年的缓慢下降态势。

国际：疫苗时代下仍可"卷土重来"

2024年， 英国累计报告4739例流腮病例，较2023年的21例激增225倍 ；韩国2024年累计报告6244例，过去5年均维持在6000例以上；美国2024年报告357例，过去三年相对平稳。这些数字提醒我们：即便是一种纳入免疫规划已数十年的"老牌"疫苗可预防疾病，一旦人群免疫屏障出现缝隙，疫情仍可在短时间内显著反弹。

一个常被忽视的事实——儿童期疫苗免疫力会"过期"

大多数人理所当然地认为，"小时候打过疫苗"就意味着终身免疫——但流腮疫苗打破了这一假设。MMR疫苗（麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗）的免疫保护期仅为6～10年，这意味着仅在儿童时期完成接种，对于进入少年、成年阶段的个体而言其实远远不够。这正是为什么医学界建议：处于流腮流行期或身边出现感染者时，少年、成人也应考虑及时补种——这一点常被成人忽视，流腮高发期或周边出现病例时，少年和成人均应主动评估补种需求。

历史沿革与疫情现状

古老的疾病——人类记录历史最悠久的传染病之一

流行性腮腺炎是人类记载历史最悠久的传染病之一，早在公元前5世纪，古希腊医学家希波克拉底已对其临床表现有所描述。疫苗问世前，全球年发病率在100/10万～1000/10万之间，每2～5年出现一次流行高峰，是儿童病毒性脑膜炎和获得性耳聋最主要的病因之一。

1990年代至2008年 — 疫苗引入与纳入国家免疫规划

中国自20世纪90年代开始引入含腮腺炎成分疫苗； 2008年，含腮腺炎成分的麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）正式纳入国家免疫规划 ，为18～24月龄儿童免费接种1剂。

2004–2019年 — 报告发病率"过山车"式波动

2004～2013年我国流腮年平均报告发病率为24.20/10万，其中 2012年达到历史最高峰，接近48万例 ；此后逐渐下降至2016年的17.5万例（年平均发病率13.34/10万）；但2016～2019年间又出现明显反弹，回升至接近30万例（年平均发病率19.48/10万）——这种"降而复升"的波动模式，恰恰说明疫苗可预防疾病的控制成果若缺乏持续投入，很容易出现反弹。

2020年 — 实施2剂次接种策略，疫情同期大幅下降

2020年，中国开始为儿童实施2剂次MMR疫苗接种策略 （此前为1剂次）。同年，全国报告发病数129,120例，发病率9.20/10万， 较2019年（21.48/10万）下降57.17% ——这一显著下降同时受益于2剂次免疫策略升级和新冠疫情期间学校停课、社交距离等非药物干预措施的双重作用。

2021–2025年 — 低位运行，但全球部分地区出现反弹

2021～2024年，中国流腮发病率维持在6.48～8.51/10万的相对低位区间，2024年报告92,986例，2025年报告83,858例，延续缓慢下降趋势。但与此同时， 英国2024年报告病例数较2023年激增225倍 ，韩国持续维持高位——提示这一疫苗可预防疾病在全球范围内仍存在反弹风险，绝非"已经解决的老问题"。

全球与中国流行数据

疫苗接种率与发病率——一组直观的因果证据

2008～2010年，我国流腮年平均报告发病率 前三位的省份是宁夏回族自治区、海南省和重庆市 ，而这三地同期MMR疫苗接种率分别为82.5%、63.53%和73.99%—— 均明显低于全国2010年95%的平均接种水平 。这组数据是疫苗接种覆盖率与发病率之间因果关系最直观的证据之一：接种率每出现缺口，发病率便随之上升。

疫苗保护效果数据

61–72%

1剂次疫苗保护效果

83–86%

2剂次疫苗保护效果

83.2–97.7%

IgG抗体阳转率

6–10年

疫苗免疫保护期

2023年9月～2024年6月，安徽省六安、合肥、马鞍山、淮南四市开展的病例对照研究（383例托幼机构/学校流腮病例 vs 766例同班级健康对照）专门评估了 第2剂MMR疫苗的增量保护效果 ——这类研究的持续开展，反映出学界对当前2剂次免疫策略仍在不断优化和验证之中。

人群与季节特征

• 年龄分布： 报告病例主要集中在5～9岁儿童，其次为0～4岁儿童；15岁以上人群感染后发生并发症的风险更高

• 季节性： 全年均可发病，但存在 5～6月、11～12月两个发病高峰 （部分地区统计为3～7月及秋冬季），与学龄儿童的学期/假期周期高度吻合——开学季人群聚集、寒暑假前后的交叉感染窗口期，是这一双峰模式背后的核心驱动因素

• 高发场所： 幼儿园、小学、中学是流腮疫情暴发的主要场所，与学校聚集性疫情持续存在密切相关

病原体

腮腺炎病毒——抗原结构罕见地"稳定"

• 分类： 副黏病毒科（Paramyxoviridae）黏病毒属（Rubulavirus），单股RNA病毒，球形，大小悬殊（直径85～300nm，平均约140nm）

• 抗原结构稳定，只有一个血清型 ——这种罕见的抗原稳定性，使得单一配方的疫苗能够长期保持有效保护， 无需每年更新疫苗配方 ，这是腮腺炎病毒区别于流感病毒（持续抗原漂移）的重要生物学特征

• 基因型： 尽管血清型单一，依据SH抗原基因变异已发现12种基因型（A～L）； 自1995年以来中国以F基因型为主，2011年后部分省份监测到G基因型 ——基因型差异主要用于分子流行病学溯源，目前未发现不同基因型间存在明显致病力差异

• 抵抗力： 病毒对外界各种物理因素（热、干燥、紫外线、常规消毒剂）抵抗力较低， 故患者所在环境通常不需要终末消毒 ，但被患者鼻、咽部分泌物直接污染的物品仍需随时清洁消毒

一种病毒，多个"目标器官"： 腮腺炎病毒虽然以侵犯腮腺最为典型，但其实际组织亲嗜性（tropism）远比名称所暗示的更广泛——它可以同时或先后侵犯颌下腺、舌下腺等其他唾液腺，乳腺、甲状腺等内分泌/外分泌腺体，睾丸、卵巢等生殖腺，胰腺，脑膜及脑组织，甚至心肌、肾脏。这种 多器官、多系统的组织亲嗜性 ，正是流腮临床表现远比"腮帮子肿了"复杂得多的根本原因，详见第06节。

流行病学

传染源——人是唯一宿主

人是腮腺炎病毒唯一的宿主 ，没有任何动物宿主环节——这一点与第32期流感的人源亚型相似，但与第28期禽源新亚型流感的动物溢出机制完全不同。早期患者及 隐性感染者 均为重要传染源；据国际文献估计，约三分之一感染者仅有轻微症状甚至完全无症状，这部分"沉默的传播者"是流腮在校园等集体单位中持续传播、难以彻底根除的重要原因。

传播途径与传染期——本期最关键的知识点

① 呼吸道飞沫传播（主要途径）

病毒主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，近距离接触是主要风险场景。

② 接触传播

接触被患者唾液等分泌物污染的物品（玩具、餐具、毛巾等）也可造成感染，在儿童集体生活场所中尤为常见。

③ 经胎盘垂直传播（罕见但后果严重）

妊娠早期感染可经胎盘传至胚胎， 导致胎儿发育畸形 ；国际文献还提示孕早期感染流腮约有27%的流产风险，是孕期感染须格外重视的传染病之一。

⚠️ 传染期远早于症状出现： 病毒可在腮腺肿大出现前 7天就已在唾液中被检出，传染性 峰值出现在发病前2天至发病后4天 ，并可持续至腮肿出现后2周左右——这种显著的 症状前传染性 是流腮传播难以通过"出现症状再隔离"彻底阻断的根本原因，也是校园聚集性疫情反复出现的核心机制。

易感人群

人群普遍易感。 自然感染后一般可获得较持久的免疫力，再次感染极为罕见；但 疫苗诱导的免疫力仅能维持6～10年 ，这意味着许多在儿童期完成全程接种的青少年和成人，实际上已重新进入易感人群之列。高危/重点人群：

4–15岁儿童及青少年未完成全程接种者疫苗接种已超过10年的青少年/成人孕早期妇女学校/托幼机构教职工

季节性： 5～6月、11～12月两个发病高峰，与学期/假期周期吻合。

临床表现

⏱ 潜伏期： 通常 8–30天 ，平均约18天——是常见呼吸道传染病中潜伏期最长的之一

典型表现——腮腺肿大

腮腺非化脓性炎症

少部分患者有发热、头痛、乏力、食欲缺乏等前驱症状。典型表现为 一侧腮腺先肿胀，1～2天内常发展为两侧肿胀 ，以耳垂为中心向前、后、下方弥漫性肿胀，状如梨形，质地坚韧，边缘不清，咀嚼或进食酸性食物时疼痛明显加重；颌下腺、舌下腺也可同时受累，引发吞咽困难。 肿胀多于1～3天达到高峰，持续4～5天后逐渐消退，整个病程约10～14天 。体温多在38°C左右，部分可达40°C。预后一般良好，无并发症者约一周左右可自愈。

并发症——"猪头皮"背后的真正风险

• 脑膜炎/脑膜脑炎： 发生率约10～15%，是疫苗时代前儿童病毒性脑膜炎最主要的病因之一；表现为头痛、持续发热、呕吐、精神差，甚至抽搐

• 睾丸炎（附睾炎）： 多见于青春期后男性，发生率约20～30%，通常单侧，约半数患者会出现一定程度的睾丸萎缩； 双侧严重睾丸炎罕见情况下可导致不育，但总体而言并不会显著提高不孕风险 ，这一点常被过度担忧

• 卵巢炎： 女性患者发生率约5～10%，表现为盆腔疼痛，目前证据显示不会明显提高不孕风险

• 胰腺炎： 发生率约4%，出现腹痛、腹胀、呕吐、发热须高度警惕， 严重时可危及生命

• 听力损失： 较罕见，但可能为 永久性、不可逆的感音神经性耳聋 ，通常为单侧

• 其他罕见并发症： 心肌炎、肝炎、肾炎、甲状腺炎、乳腺炎

⚠️ 流腮五大临床识别要点

• 耳垂为中心的梨形肿胀： 腮腺肿大最具特征性的体征，咀嚼或进食酸性食物时疼痛加重

• 校园/家庭聚集发病史： 近期班级、托幼机构内有类似症状聚集发生，是重要的流行病学线索

• 头痛、持续高热、呕吐、精神差： 须高度警惕脑膜炎/脑炎

• 青春期后男性发热伴下体肿痛： 须高度警惕睾丸炎，应及时就医避免延误

• 与化脓性腮腺炎鉴别： 两者均有腮腺肿大伴发热，但本质机制不同，临床须仔细甄别（详见第07节）

诊断标准

临床诊断为主，实验室检测主要用于暴发疫情确认

① 流行病学史

近期校园、家庭或集体单位内有流腮病例接触史或聚集性发病情况。

② 临床表现

以耳垂为中心的单侧或双侧腮腺非化脓性肿胀疼痛为核心特征，结合典型病程演变， 多数情况下凭典型临床表现即可建立诊断 ，无需常规进行实验室检测。

③ 实验室检测（主要用于暴发疫情记录及公共卫生溯源）

病毒分离/RT-PCR核酸检测（唾液、咽拭子标本）、血清学检测（IgM提示近期感染，IgG用于既往感染/免疫状态判断）； 这类检测通常用于记录暴发疫情、为公共卫生决策提供依据，而非用于确认个体病例的常规临床诊断 。出现脑膜炎/脑炎体征者，应进行脊椎穿刺检查脑脊液。

⚠️ 鉴别诊断——须重点排除化脓性腮腺炎： 化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎都有腮腺肿大伴发热的临床表现， 但两者本质上是有区别的 ——前者为细菌感染，常为单侧、局部红肿热痛更明显，可伴脓性分泌物从腮腺导管口溢出，治疗需要抗菌药物；后者为病毒感染，无特异性治疗。此外还须与流感、巨细胞病毒、EB病毒等其他病毒相关性腮腺炎，唾液腺结石，复发性幼年型腮腺炎，药物反应等鉴别。

治疗原则

核心：无特效治疗，对症支持为主，接种者并发症更少

流行性腮腺炎没有特效抗病毒治疗方法，临床以对症支持治疗为主。值得强调的是：在已接种过疫苗的人群中，即便发生突破性感染，并发症也明显较少见——这提示疫苗的保护价值不仅体现在"是否被感染"，也体现在感染后病情的严重程度上。

一般对症治疗

• 卧床休息，给予软质食物 ，避免需要大量咀嚼的食物及酸性食物/饮料（会加重腮腺疼痛）

• 注意口腔卫生，餐后可用生理盐水漱口

• 头痛、不适可用对乙酰氨基酚、布洛芬等镇痛退热药物

• 严重恶心呕吐影响进食时，可给予静脉补液

并发症的针对性处理

• 睾丸炎： 男性患者需卧床休息，可用阴囊托或弹性绷带托住阴囊，冰袋冷敷缓解疼痛

• 脑膜炎/脑炎体征： 出现头痛、持续发热、呕吐、精神差或抽搐时及时就医，必要时行脊椎穿刺评估

• 胰腺炎症状： 出现明显腹痛、腹胀、呕吐时须及时就医排查，警惕重症可能

• 肝、肾或心肌受累等其他并发症极为罕见，一旦出现须转诊至相应专科处理

医疗机构与学校感染预防控制

与第32期流感的鲜明反差——隔离期更长，复课程序更严格

流腮的隔离要求在丙类传染病中属于较严格的一类：官方建议隔离期应从发病持续至腮腺肿胀完全消退，约为发病后21天——这一较长隔离期的根源，正是流腮超长的症状前传染期和病程本身的持续时间。

隔离与复课管理

① "呼吸道隔离"——居家为主

早期发现患者，早期进行呼吸道隔离，居家休息，不上学、不上班，隔离期一般认为应从发病持续至腮腺肿胀完全消退为止，约为发病后21天。

② "复课证明"——一项独特的行政程序

患者待痊愈后， 须持所在地段医疗机构预防保健科医生开具的复课证明，方可重新入托、入学 ——这一行政程序体现出学校/托幼机构作为流腮高发场所对复课管理的特殊重视，确保患者在传染期结束前不返回集体环境。

③ 无需终末消毒，但分泌物污染物品须随时清洁

由于病毒对外界物理因素抵抗力较低，患者所在环境通常 不需要终末消毒 ；但被患者鼻、咽部分泌物直接污染的物品（餐具、毛巾、玩具等）需随时清洁消毒。

易感接触者管理——口罩与医学观察

• 合理使用口罩： 是切断传播途径的有效办法，建议在校园等集体单位出现病例后，相关人员合理佩戴口罩

• 易感接触者医学观察： 对学校或工作场所等集体单位中接触过患者的易感者（既往未患病或未完成全程接种者），建议进行医学观察，观察期长短各地执行略有差异，通常覆盖一个最长潜伏期（约2～4周）

• 一般接触者： 普通接触者通常无需居家医学观察，仅需关注自身健康状况

✅ 流腮感控要点总结：

• 隔离措施： 居家呼吸道隔离至腮肿完全消退，约发病后21天

• 复课要求： 须持医疗机构预防保健科医生开具的复课证明

• 环境处理： 无需终末消毒，分泌物污染物品随时清洁

• 易感接触者： 合理佩戴口罩，必要时医学观察约2～4周

• 必须执行： 24小时内网络直报；学校聚集性疫情及时上报属地疾控机构

预防措施——接种疫苗是唯一有效手段

接种MMR疫苗——预防流腮最重要、最有效的措施

目前腮腺炎疫苗只有减毒活疫苗一种类型，包括我国在内的大多数国家采用麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（MMR）。由于流腮目前没有特效治疗方法，接种疫苗是预防腮腺炎病毒感染最重要、最有效的措施。

儿童免疫规划——免费2剂次接种

• 我国儿童免疫规划现行2剂次MMR疫苗接种程序（2020年起施行），18～24月龄完成首剂，后续按规定完成第2剂

• 2剂次疫苗的保护效果（83～86%）明显高于1剂次（61～72%），是当前优化策略的核心依据

青少年与成人——别忘了"免疫力会过期"

• MMR疫苗免疫期仅6～10年 ，仅儿童时期接种过疫苗对少年、成人而言并不足够

• 处于腮腺炎流行期或周围有感染患者时， 少年、成人有必要及时补种

• 育龄妇女建议在计划怀孕之前提前完成接种—— 孕妇不能接种MMR疫苗 （减毒活疫苗存在致畸可能）

学校与托幼机构——日常防控

• 督促入托、入学前儿童按规定完成MMR疫苗接种，严格落实接种证查验

• 保持教室、宿舍等场所良好通风

• 教育儿童养成良好个人卫生习惯，不共用餐具、毛巾等个人物品

• 发现疑似病例及时隔离并向校医、属地疾控机构报告，避免聚集性疫情扩大

个人卫生与增强抵抗力

• 保持良好个人卫生习惯，勤洗手

• 增强锻炼，提高自身抵抗力

• 流行期避免前往人群密集、通风不良场所

总结

"猪头皮"这个带着几分童趣的俗称，掩盖了流行性腮腺炎真正的历史分量——在疫苗问世之前，它是儿童病毒性脑膜炎和获得性耳聋最主要的病因之一。这种"听起来无害、实际上多器官受累"的反差，恰恰是本期最重要的科普起点：脑膜炎10～15%、睾丸炎20～30%、胰腺炎4%、永久性耳聋——这些数字背后，是一种远比"腮帮子肿几天"复杂得多的疾病。

流行性腮腺炎呈现出与其他常见呼吸道传染病截然不同的流行病学画像：潜伏期长达18天、症状出现前7天即可传播、隔离期长达21天，却因抗原结构高度稳定、疫苗无需每年更新而总体可控性较强——前提是，人群免疫屏障必须持续维持在足够高的水平。

2008～2010年宁夏、海南、重庆三地疫苗接种率与发病率排名高度吻合的数据，是最直观的"疫苗接种率决定疾病命运"的案例；而2024年英国病例数较2023年激增225倍的国际数据，则是另一重警示：即便在疫苗已经使用数十年、几乎被视为"已解决"的疾病面前，人群免疫屏障的缝隙仍可能在短时间内被疫情迅速放大。

对感控从业者而言，流腮提供的最重要提醒或许是："儿童时期打过疫苗"不等于"终身免疫"。这一认知盲区，比病毒本身更值得被反复科普——MMR疫苗6～10年的免疫期，意味着每一代青少年、每一位准备怀孕的女性，都应该重新审视自己的免疫接种记录，而不是想当然地认为，幼年时期接种的那一针，足以护一生平安。

参考来源

1. 国家疾病预防控制局/中国疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎疾病专题. chinacdc.cn / ndcpa.gov.cn.

2. 2015-2024年中国内地流行性腮腺炎发病趋势概况. virion-serion.net. 2025-02-10.

3. 年度汇总：2025年中国流行性腮腺炎发病概况. virion-serion.net. 2026年1月.

4. 福州市疾病预防控制中心. 我们错过的腮腺炎疫苗——免疫规划. 2024-09-09.

5. 两剂次含腮腺炎成分疫苗对儿童增量保护效果（安徽省病例对照研究）. 中国学校卫生. 2025.

6. 默沙东诊疗手册大众版. 流行性腮腺炎——儿童的健康问题. msdmanuals.cn.

7. 维基百科. 流行性腮腺炎.

8. 深圳中南医学检验实验室. 流腮君，这是肿么了？

9. 榆林市疾病预防控制中心. 流行性腮腺炎防治知识.

10. 东莞市疾病预防控制中心. 预防流行性腮腺炎.