“杜医生，手术是不是要在胸口切很长一道口子？术后要躺多久才能正常生活？”——这是我在门诊中被问到最多的问题之一。很多患者对“肺部手术”四个字充满恐惧，脑海中浮现的是长长的刀口、漫长的卧床和难以忍受的疼痛。今天，我想专门聊聊肺结节的微创外科治疗——这项技术如何让肺部手术从“开大刀”变成了“钥匙孔”般的精准操作。
我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者，2024年荣获上海市白玉兰人才计划浦江项目（D类）。在瑞金医院，我的门诊工作主要围绕肺结节良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗展开。微创，是我最核心的手术理念，也是我每天在临床中践行的方向。
一、为什么微创是首选？听听国际/国内指南怎么说
对于需要手术治疗的早期肺结节和早期肺癌，微创手术已是国际公认的首选方式。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》明确指出：对于早期非小细胞肺癌，手术仍是首选治疗方法，同时推荐了微创手术和淋巴结清扫的标准。2026版NCCN非小细胞肺癌指南也进一步建议：只要无解剖或手术禁忌，且术者已具备并维持VATS/机器人技术熟练度，应强烈考虑微创（VATS或机器人）手术。指南特别指出，在经验丰富的中心，微创肺叶切除可改善早期结局——疼痛更轻、住院更短、恢复更快、并发症更少，且不影响肿瘤学疗效。
国内外权威指南的一致推荐，源于微创手术在创伤控制、术后恢复和远期疗效三个维度上的综合优势。
二、从“三孔”到“单孔”——微创手术的技术演进
胸腔镜微创手术经历了从“多孔”到“单孔”的不断精进。
多孔胸腔镜手术是较早成熟的微创术式，通过2～3个切口完成操作。而单孔胸腔镜手术则更进一步——仅通过一个约2～3厘米的微小切口即可完成肺叶、肺段或楔形切除。
单孔VATS凭借单一切口、创伤更小、术后疼痛轻、恢复快的优势，在严格把握适应证的前提下，对早期肺癌、良性结节及转移性结节的切除均安全可行。研究显示，单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，其导致的机体疼痛和应激反应较轻，对肺功能损伤较小。
瑞金医院胸外科是国内最早开展单孔胸腔镜手术的单位之一，于2021年牵头制定中国首部《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》。目前科室已累计开展单孔胸腔镜手术14000余例。作为瑞金胸外科团队的一员，我在这一平台上长期开展单孔胸腔镜微创手术，致力于让每一位需要手术的肺结节患者都能享受到微创技术带来的获益。
三、精准定位+单孔微创——让手术“指哪打哪”
微创不仅体现在“切口小”上，更体现在“切除范围精准”上。
术前，我会依托磁导航支气管镜精准定位技术，通过电磁导航系统精准定位肺部病灶，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶。这就像给肺部手术装上了一套“GPS导航系统”——先规划好路线，再按图索骥，让再深、再小的结节也能被精准“锁定”。
定位精准之后，再结合单孔胸腔镜微创手术，仅通过一个微小切口即可完成精准切除。对于位置合适、直径较小的早期肺结节，我会选择解剖性肺段切除术——只切除包含结节的那个“小分枝”，保留更多健康的肺组织。研究显示，单孔胸腔镜下肺段切除术有利于患者术后恢复，可减轻氧化应激、促进肺功能恢复，且并发症更少。对于心肺功能相对较弱或希望最大限度保留肺功能的患者来说，这一术式尤为重要。
四、微创手术的“快速康复”——术后真的没那么可怕
很多患者最担心的是术后恢复。我想告诉大家：微创手术后的恢复，远没有想象中那么艰难。
传统开胸手术患者需住院10～14天，术后疼痛明显，可能需长期服用止痛药，恢复期间难以正常生活工作。而单孔胸腔镜手术患者，术后6小时即可下床活动，24～48小时内拔除引流管，住院仅需3～5天。
因创伤小，术后疼痛轻微，多数患者无需依赖止痛药，出院后1～2周即可恢复正常生活节奏，1～3个月即可重返工作岗位。加速康复外科（ERAS）理念的融入，更进一步缩短了住院时间、减少了医疗花费。微创手术让患者以更小的身心代价完成治疗，早日回归正常生活。
五、写在最后：微创是一种手段，精准决策才是关键
最后我想强调一点：微创不是目的，而是一种手段。不是所有肺结节都需要手术，也不是所有需要手术的结节都适合微创。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》指出，筛查的关键是必须有多学科专家共同协作，包括影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。《肺结节精准管理专家共识（2026年版）》也提出，要在提升肺癌患者长期生存率的同时，最大程度减少不必要的医疗干预。
作为一名胸外科医生，我的原则始终是：先做科学的良恶性判断，再谈微创治疗——该随访的安心随访，该微创的精准微创。在瑞金医院，我依托磁导航精准定位技术和单孔胸腔镜微创手术，致力于让每一个需要手术的肺结节患者都能以最小的创伤、最快的恢复，获得最彻底的治疗。
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