结直肠癌发病率居高不下，早期发病几乎无明显症状，但它也是少数能够早防早治的恶性肿瘤。
熟知相关医学科普知识，能有效守住健康防线，关键时刻甚至可以救命。
撰文 | 文慧
审稿人丨中山六院陈钰锋
当地时间7月23日，日本推理小说家东野圭吾因结肠癌去世，终年68岁。
据日本出版社讲谈社消息，家属以私人葬礼形式送别。从1985年凭《放学后》摘得江户川乱步奖，到《白夜行》《嫌疑人X的献身》《解忧杂货店》风靡全球，四十余年 来，东野圭吾留下逾百部作品，被译介至四十多个国家和地区。
他的离世，将结肠癌这一“沉默的癌症”带入公众视野。结肠癌属于结直肠癌的一种，是全球范围内负担最重的癌种之一，早期几乎没有症状，大多数病例发现时往往已是中晚期。
更值得警惕的是，结直肠癌是作为全球第三大常见恶性肿瘤，也是我国发病数排名第三的癌症，如今正悄然呈现年轻化发病趋势，而它恰恰是少数可防、可筛、可治愈的恶性肿瘤之一。
了解它，或许真的能在关键时刻救命（本文已由中山六院结直肠外科五区副主任医师陈钰锋审阅）。
中国第三高发癌症，它有多常见？
先看一组来自国家癌症中心的数字。
2024年，我国结直肠癌新发病例约56.18万例，占全部恶性肿瘤新发病例的近11%，发病数仅次于肺癌和甲状腺癌，位居第三；同年死亡约25.57万例，死亡前5位癌种为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌，结直肠癌在癌症死因中排第三。
图源：《中华肿瘤杂志》
换算下来，相当于每天有超过1500人被确诊，超过700人因它离世。
放到全球看，形势同样严峻。世界卫生组织数据显示，2022年全球新发结直肠癌约190万例，死亡逾90万例，是癌症相关死亡的第二大原因。
而值得注意的是，一些高收入国家的发病率和死亡率近年反而在下降，世卫组织将其主要归功于筛查普及带来的“更早发现”——这从侧面说明，这种癌症的走势，是可以靠人为干预扭转的。
在国内，它还带有清晰的“地域性”和“性别差”。数据显示，城市发病率高于农村，经济发达地区高于欠发达地区，其中南部地区标化发病率最高；男性发病与死亡均明显高于女性，2024年男性新发约33.79万例，女性约22.39万例。
业内专家普遍认为，越是生活节奏快、高脂高糖饮食等人群，风险往往越高。这背后并非偶然。结直肠癌被公认是一种与生活方式高度相关的“富贵癌”。
所谓“富贵”，指的正是经济发展带来的饮食结构之变：主食越来越精细，全谷物和粗纤维越吃越少，红肉、加工肉和高脂食物越吃越多；再叠加久坐不动、肥胖流行、烟酒相伴，肠道长年处在这样的环境里，癌变风险便被一点点推高。
正因如此，它不像某些癌症那样“听天由命”，而是能够通过生活方式尽早转变来实现早期预防。
被忽视的“年轻化”，为什么盯上年轻人？
过去，结直肠癌被视为典型的“老年病”，发病率在40至44岁后明显上升，80岁上下达到高峰。但近年来，一个反常的趋势正在全球出现：50岁以下人群的发病率在持续攀升。
医学界把50岁以下人群的结直肠癌称为“早发性结直肠癌”。在美国、英国、加拿大、澳大利亚等国，这一群体的发病率连年上升。
年轻患者的悲剧并不罕见。出演《黑豹》的美国演员查德威克·博斯曼，正是在43岁因结直肠癌离世，一度让全球为之震动。
目前，结直肠癌年轻化的原因尚未完全厘清，但线索指向生活方式的整体变迁。
世卫组织下属国际癌症研究机构的大规模研究发现，红肉摄入过多、饮酒过量等因素，与50岁以下人群发病风险上升相关。
此外，肥胖、久坐、吸烟，乃至肠道菌群失调、环境污染等，也被认为可能参与其中。
对年轻人而言，最大的风险恰恰是意识不足。很多人把便血当成痔疮，把腹泻、腹痛归咎于饮食不规律，一拖再拖。而年轻并非“免死金牌”，症状持续存在，就该去尽早筛查。
谁是高危人群？这些信号别忽视
结直肠癌绝大多数由肠道里的腺瘤性息肉一步步演变而来，这个过程通常长达5到10年。这既是它的“可怕之处”，也是它的“可乘之机”——留出了足够长的窗口去发现和阻断。
根据国家卫健委2024年版《结直肠癌筛查与早诊早治方案》，以下人群具有高风险特征，需要格外警惕：
年龄在50岁以上；
男性；
有吸烟史；
超重（体重(kg) /身高²(m²) ≥23kg/m²）；
一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）有结直肠癌病史。
中山大学附属第六医院结直肠外科五区副主任蔡泽荣副主任医师表示，肠癌是典型的“吃出来的病”和“懒出来的病”。
红肉（牛羊猪肉）和加工肉摄入过多；蔬菜、水果、全谷物吃得 太少，膳食纤维严重缺乏；久坐不动、缺乏运动、吸烟、酗酒、肥胖均与肠癌有关。
值得注意的是，世卫组织已将加工肉类列为一类致癌物（对人类明确致癌），红肉列为2A类致癌物（对人类很可能致癌）。
身体发出的报警信号，同样值得警惕：排便习惯改变（腹泻、便秘或两者交替），大便带血或变细，持续腹痛、腹胀，不明原因的体重下降、乏力和贫血等。
这些症状不一定就是癌，但当它们持续出现、迟迟不退，务必尽早就医。
做好这个检查，结肠癌可防
好消息是，在所有常见恶性肿瘤中，结直肠癌是极少数能够通过筛查真正降低发病率和死亡率的癌症。它的“可控性”，正来自那条漫长的“息肉—癌变”通道。
大多数结直肠癌起源于肠道内原本良性的腺瘤性息肉，从一颗小小的、不起眼的息肉，慢慢演变成为真正的肠癌，平均需要5到10年的时间。这个过程进展相当缓慢，为早发现、早干预提供了宝贵的窗口期。
国家卫健委指南建议，40至74岁的高危人群应接受筛查，并推荐结肠镜为首选手段。常规策略是每5至10年做一次结肠镜，或每年做一次大便潜血检测；结果异常者需按医嘱缩短复查间隔。
有家族史等高危因素者，筛查起始年龄应提前。
《中国早期结直肠癌预防、诊断和治疗临床实践指南》指出，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查。
林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁（MLH1/MSH2突变）或30～35岁（MSH6/PMS2突变），家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次，并且持续终生。
蔡泽荣表示，肠镜检查是目前预防结直肠癌最核心、最有效的手段，是名副其实的筛查“金标准”。
他介绍，肠镜是一根带有高清摄像头的软管，医生可以通过它直接进入大肠，清晰地观察肠道黏膜的每一个角落。无论是平坦的黏膜还是隆起的息肉，都逃不过它的“火眼金睛”。
如果肠镜下发现了一颗看似良性的息肉，医生可以在检查过程中直接使用圈套器将其一并切除，完成一次“发现-治疗”闭环，在癌前病变阶段就阻断了肠癌的发生。做一次高质量的肠镜，如果结果是“结直肠粘膜未见异常”，基本可以保5-10年的肠道平安。
蔡泽荣提出了结直肠癌防治八字方针：“防微杜渐，主动出击”。具体做法包括：四十岁，查肠镜；多吃菜，多运动；拒绝捷径，科学通便。
至于结直肠癌的疗效，几乎完全取决于发现的早晚。早期患者通过手术即可获得良好预后，五年生存率很高；一旦拖到晚期出现远处转移，生存率则大幅下降。
近年来，随着微创手术、靶向治疗、免疫治疗的进步，即便中晚期患者也有了更多选择，但“早发现”始终是最关键的分水岭。
本文审稿专家：中山大学附属第六医院结直肠外科五区 陈钰锋 副主任医师
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：赵 静
责编：汪 航
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