提到“脂肪肝”，很多人认为只要控制体重、戒掉烟酒，脂肪肝就与自己无关。
然而，在南方医院感染内科肝病门诊中，像小林（化名）这样的年轻上班族越来越多：她们四肢纤细，体重指数（BMI）达标，却偏偏查出了脂肪肝。
体检时发现脂肪肝
上班族小林最近很郁闷。为了甩掉久坐长出的“游泳圈”，她开启了严苛的减肥模式：严格控制食量，经常用水果、奶茶代餐，饿得头晕眼花。几个月后，体重秤上的数字终于降了下来，BMI也回到了正常范围。
然而，体检报告却给她泼了一盆冷水——脂肪肝。
“我都瘦下来了，为什么还会得脂肪肝？不是说只有胖人才得吗？”小林拿着报告单，一脸难以置信。
感染内科副主任医师周玲指出，小林的经历并非个例，随着生活方式的改变，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已取代病毒性肝炎，成为我国第一大慢性肝病，“值得注意的是，它早已不是‘胖子’的专属，很多‘瘦胖子’（体重正常但体脂率高、肌肉量少）和长期节食的人群，正成为被忽视的重灾区”。
为什么节食反而伤肝？
周玲介绍，肝脏是人体代谢的“中枢工厂”，负责脂肪的加工、合成与运输，当人体长期过度节食或营养不均时，身体会误以为闹“饥荒”，于是本能地启动“防御机制”：
代谢紊乱：由于缺乏蛋白质（如肉类、蛋类摄入不足），肝脏无法正常合成载脂蛋白，导致甘油三酯堆积在肝脏内无法运出。
营养不良：水果代餐看似健康，实则果糖含量高，过量摄入反而会加重肝脏代谢负担，促进脂肪沉积。
压力激素：长期熬夜、精神紧张、三餐不规律，会导致皮质醇等激素水平升高，进一步加剧代谢紊乱。
这就解释了为什么小林“瘦了”却依然“中招”——她减掉的可能更多是水分和肌肉，而不是脂肪，尤其是肝脏内的脂肪。
周玲指出，脂肪肝的可怕之处在于它的“沉默”：大多数患者在早期几乎没有痛感，往往是在体检时偶然发现。
但它对身体的威胁绝不仅仅是肝脏本身：若不干预，可能从单纯性脂肪肝一步步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化、肝癌。
脂肪肝更是全身代谢异常的“信号灯”。它与2型糖尿病、心脑血管疾病（如心梗、中风）、慢性肾脏病密切相关。可以说，脂肪肝不仅是肝病，更是一种全身性的代谢性疾病。
生活方式干预是逆转脂肪肝的“金标准”
周玲介绍，确诊脂肪肝后，医生通常会建议完善一系列检查（如肝功能、血糖、血脂、肝脏瞬时弹性成像等），这不仅仅是为了看肝脏有没有炎症，更是为了排查是否合并糖尿病、动脉硬化等其他代谢问题。
目前，国际上虽有瑞美替罗、司美格鲁肽等新药的研发进展，但在国内尚未普及，且均有严格适应症。对于绝大多数患者，药物治疗并非首选。
国内外指南一致强调：生活方式干预是逆转脂肪肝的“金标准”。
因此，会吃比少吃更重要：保证优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶）摄入，减少精制碳水（白米饭、面条）和含糖饮料，多吃全谷物和蔬菜。
同时，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次力量训练（如举哑铃、深蹲），增加肌肉量，提高基础代谢。上班族每坐1小时起身活动5分钟。
小提示：
如果你符合以下任意一条，建议主动筛查脂肪肝：
长期饮酒或曾大量饮酒；
超重、腹型肥胖（腰围粗）；
患有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）或高尿酸；
长期久坐、缺乏运动、经常熬夜；
体重正常，但腰围渐长，或体检发现肝功能异常。
采写：南都N视频记者 李文 通讯员 屈理慧 邓淑云
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