“孙主任，我今年63岁，房颤发现三年了。这三年换了四种药，胺碘酮、普罗帕酮都试过，药越吃越多，心慌却越来越频繁。上周动态心电图还发现有几次心跳停跳超过3秒，当地医生说可能需要装起搏器。我到底该做消融还是装起搏器？还是两个都要做？”
上周门诊，一位从河北专程赶来的患者张先生，拿着一沓检查报告，满脸焦虑地问我。
类似的困惑，我几乎每天都会遇到。房颤和心动过缓——一个心跳“过快”、一个心跳“过慢”——偏偏经常同时出现在同一个人身上。患者在消融科和起搏科之间来回奔波，两个科室的医生各管一摊，很难形成统一的治疗策略。
而我的工作，恰好跨越了这两个领域。
一、房颤：全国近2000万人的“心跳乱码”
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。据最新流行病学调查，我国房颤患者数量已接近2000万。门诊房颤患者平均年龄68.9岁，60岁以上人群房颤患病率已达7.5%。预计到2030年，患者总数将突破3000万。
房颤发作时，患者常感到心慌、胸闷、乏力，严重时甚至诱发脑卒中（中风）和心力衰竭。未接受抗凝治疗的房颤患者栓塞风险是正常人的3~5倍。约1/4房颤患者可合并心力衰竭。房颤导致全因死亡率男性增加1.5倍、女性增加2倍。
房颤不是“忍一忍就过去”的小毛病。它是一个需要认真对待的心脏问题。
射频消融是目前唯一有可能“根治”房颤的方法。通过穿刺大腿根部血管，将电极导管送入心脏，用射频能量精准“烧灼”异常放电的病灶，恢复心脏正常节律。阵发性房颤单次手术成功率可达70%~80%。
北京安贞医院心律失常中心年射频消融手术量居全球单中心之首。在这个平台上，我累计完成各类心律失常射频消融手术8000多台——从阵发性房颤到长程持续性房颤，从首次消融到二次、三次复发后再消融。除了传统射频消融，我也是国内较早开展脉冲场消融（PFA）的术者之一——这是一种新型消融技术，具有组织选择性高、非热损伤的优势，安全性理论上更有保障。
那么，射频消融的费用是多少？
房颤射频消融的费用因手术方式和耗材不同差异较大。常规射频消融术约3~8万元，三维标测系统辅助下约5~10万元。北京地区已将房颤射频消融纳入医保报销范围，职工医保三级医院住院报销比例可达85%。具体报销金额因医保类型和个人账户情况而异，建议术前咨询医院相关工作人员。
二、心动过缓：心跳“太慢”同样危险
说完心跳“乱”，再说心跳“慢”。很多人觉得心跳慢是好事——“说明心脏功能好”。这个说法对了一部分，但不全对。
经常锻炼的年轻人静息心率40~50次/分，没有不适，属于生理性心动过缓，不需要干预。但如果心率持续低于50次/分，同时伴有头晕、乏力、眼前发黑（黑矇）、活动后气短，甚至晕厥，这就可能是病理性心动过缓——意味着心脏的“电路系统”出了问题。
严重的心动过缓可导致脑供血不足、晕厥，甚至猝死。
心动过缓的治疗，不止装起搏器一条路。对于部分患者，我可以通过迷走神经节消融来提升基础心率，从而避免起搏器植入。对于确实需要起搏治疗的患者，我会根据年龄、体质、血管条件等因素，选择最适合的方式——传统起搏器、无导线起搏器、还是希浦系统生理性起搏。在此领域，我累计完成起搏器械手术5000多台。也是国内首批开展心房无导线起搏的术者之一，及时EV-ICD全国带教专家。
传统起搏器 vs 无导线起搏器，怎么选？
传统起搏器需要在胸前皮下制作囊袋放置脉冲发生器，再经静脉植入电极导线。虽然技术成熟，但存在囊袋感染（发生率1%~3%）、导线断裂、静脉闭塞等并发症风险。
无导线起搏器（俗称“胶囊起搏器”）体积仅维生素胶囊大小，重约2克。通过股静脉穿刺直接植入心腔内部，无需切开皮肤制作囊袋，无需植入导线。术后6小时即可下床，1~2天出院。全球超过20万例临床应用证实，术后12个月主要并发症发生率比传统起搏器降低63%。
无导线起搏器特别适合：
- 高龄、体弱、消瘦的患者——囊袋感染风险高
- 传统起搏器感染或导线问题的患者
- 血管条件差、无法植入传统起搏器的患者
- 对美观有要求、不愿胸前留疤的患者
还有很多患者顾虑无导线起搏器的费用和医保情况如何？目前，无导线起搏器价格约十几万到30万元不等。目前北京、上海、广东、安徽、西安等省市已将其纳入医保，报销比例为40%~60%。具体自付金额因地区和医保类型而异，建议术前咨询医院医保办公室。
三、独特优势，“消融+起搏”一站式治疗
房颤和心动过缓常常同时存在。
房颤发作时心跳快（可达150~180次/分），不发作时心跳又慢（可低至40次/分）。如果只做房颤消融，消融后心动过缓可能暴露出来，甚至需要加装起搏器；如果只装起搏器，房颤发作的问题依然存在。
患者在消融科和起搏科之间来回跑，两个科室各管一摊，很难形成统一的治疗策略。
在安贞医院或北京，我的独特之处在于——既精通房颤射频消融，又精通心脏起搏器植入。这种“双栖”能力在北京乃至全国的心律失常专家中都十分稀缺。
对于房颤合并心动过缓的患者，我可以提供“消融+起搏”一站式治疗策略——在一次住院期间统筹解决心律过快和心律过慢两个问题，避免了多次住院、辗转多个科室的困扰。
2025年9月，我与吴永全、孙卫平主任团队配合成功完成了全国首批、北京安贞医院首例EV-ICD血管外除颤器植入手术。EV-ICD采用创新的胸骨下除颤电极放置，避免了血管内并发症以及从心脏和血管中拔除电极导线相关的风险。这一突破更标志着安贞医院心源性猝死诊治水平迈入国际领先行列。
四、不明原因晕厥：容易被忽视的“猝死预警信号”
除了房颤和心动过缓，还有一个问题经常被忽视——不明原因晕厥。
如果你或家人出现过不明原因的晕厥——哪怕只晕了一秒——请务必去心内科做一次心电图和心脏超声检查。心源性晕厥的背后，可能是严重的心律失常、心肌病或冠心病。晕厥是心脏性猝死的重要危险因素。我国每年约有54.4万人发生心源性猝死。
在我的门诊中，不明原因晕厥的筛查和心源性猝死高危人群的评估是重要的工作内容。通过心电图、动态心电图、心脏超声、甚至植入式心电监测仪等手段，帮助患者找到晕厥的真正原因，评估猝死风险，并制定个体化的防治方案——包括药物、消融、起搏器或ICD植入。
五、给患者的三句心里话
第一句：房颤不要拖，消融要趁早。阵发性房颤阶段病灶范围局限，消融相对简单，成功率最高。一旦拖成持续性房颤，心房发生不可逆的电重构和结构重构，消融难度和复发率都会大大增加。
第二句：心动过缓不是“慢就健康”。如果心率持续低于50次/分，伴有头晕、乏力、眼前发黑甚至晕厥，一定要到心内科就诊。需要起搏器不用怕——现在的技术已经非常成熟，无导线起搏器更是让“隐形守护”成为可能。
第三句：合并问题要找“懂全局”的专家。房颤合并心动过缓、心衰或晕厥，需要的不是单一技术的医生，而是能统筹安排消融、起搏、药物综合治疗策略的复合型专家。
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