心内科的复查门诊有个不成文的规矩：对于确诊冠心病的病人，医生最关注的不是他上次放了几个支架、吃了哪几种药，而是他最近一个月有没有出现新的、跟以前不一样的症状。
因为冠心病的恶化从来不是突然发生的，它会在身体上留下痕迹，只是很多人把这些痕迹当成了老了、累了、没休息好。等到真正出事的时候，回头再看，那些信号早就亮过了。
冠状动脉里的斑块是个活的东西。它可能稳定地待在那里很多年，也可能在某一个阶段开始变得不安分。斑块从稳定走向不稳定，核心在于纤维帽变薄、脂质核心增大、炎症细胞浸润加剧。
这个过程中，心肌的供血会逐渐吃紧，身体就会通过各种各样的方式发出警报。下面这七个信号，任何一个出现在你身上，都值得立刻去医院，别等、别扛、别侥幸。
第一个是胸痛性质的变化。以前心绞痛可能走快一点就疼，歇下来就好。
如果现在疼得更频繁、持续时间更长、或者在静坐、休息甚至睡觉的时候也会疼醒，说明冠脉狭窄程度在加重，或者斑块表面已经出现了微小破溃。
这种静息状态下发作的心绞痛，临床上叫不稳定性心绞痛，是急性心梗的前奏。出现这种情况，不要犹豫，直接去急诊。
第二个跟力气有关。以前能提十斤菜爬三楼，现在提五斤走平路都觉得胸口发紧。心功能储备的下降往往以活动耐量打折扣为首要表现。
心输出量跟不上身体需要的时候，最先受影响的就是那些耗氧量大的动作。
这个信号容易被忽视，不少人觉得是年纪大了就该少动，其实不然。半年前还能干的事现在干不动了，这个落差本身就是病情变化的证据。
第三个很多人想不到是胃。心绞痛可以放射到上腹部，被误认为胃痛。有些冠心病人在恶化期会觉得上腹堵得慌、反酸、打嗝，自己跑去吃胃药。
如果这种胃部不适跟吃饭没有明确关系，反而跟走路、用力、情绪波动有关，那大概率不是胃的问题。
心梗前兆里有相当一部分表现是上腹不适，但因为没有典型的胸痛，被耽误掉的不在少数。
第四个是肩膀和下巴的酸胀感。心脏的传入神经和肩部、下颌的传入神经在脊髓有交汇，心肌缺血时大脑会把疼痛信号错误定位到这些地方。
这种放射痛往往不剧烈，就是酸酸胀胀的，很多人以为是颈椎病或者牙不舒服。
门诊上见过一个病人，反复左侧下颌酸胀一个多月，看了牙科拍了片子都没事，最后做心电图发现下壁导联已经明显缺血了。
所以左侧肩颈或下颌不明原因的不适，持续超过几天，又没有明确的局部压痛点，一定要查心脏。
第五个是呼吸节律的改变。晚上躺平了觉得气短，得垫高枕头才能睡着，或者睡到半夜突然憋醒，必须坐起来喘一会儿。这是左心功能不全的典型表现，叫夜间阵发性呼吸困难。
平卧位时下肢静脉回流增加，心脏前负荷上升，如果左心室泵血能力跟不上，血液就会瘀积在肺循环里，引起肺部淤血和呼吸困难。出现这种情况说明心脏的代偿能力已经到了边缘。
第六个是腿脚肿。按压小腿胫骨前面，如果按出一个坑且回弹很慢，这个叫凹陷性水肿。
右心功能不全或者全心衰竭时，体循环静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，液体就渗到组织间隙去了。
这种水肿往往从脚踝开始，逐渐往上蔓延。如果短期内双下肢明显变肿，同时伴有胸闷或气短，心功能恶化的可能性很大。
第七个最隐蔽——乏力感和情绪低落。很多冠心病人在心梗前一两周会有一个阶段，觉得整个人没精神、提不起劲、对什么事都提不起兴趣。
心输出量下降导致外周组织灌注不足，大脑供血供氧减少，自然会影响到精神状态。这种乏力不是忙累了歇歇就能缓过来的，它是持续性的、进行性的。
这七个症状不是说出现一个就一定是心梗，但如果你本身已经有高血压、糖尿病、高血脂这些基础病，或者已经确诊冠心病了，任何一个新出现的上述症状都值得高度重视。具体怎么做？
第一，立即停止当前活动，无论你在做什么，坐下来或者半卧位休息。
第二，如果症状五分钟内不缓解，或者缓解后又反复出现，不要自己开车去医院，叫家人送或者打急救电话。
第三，就医时把症状出现的具体时间、诱因、持续多久、什么动作能缓解这些细节都告诉接诊医生，这些信息比任何检查都来得快。
有一个时间窗口的概念要讲清楚。从症状恶化到心肌坏死，中间有一段时间叫缺血耐受期，这个窗口的长度因人而异，但普遍在半小时到两小时之间。
在这个窗口期内把血管重新打开，心肌可以完全不坏死或者坏死面积很小。每拖一分钟，心肌细胞都在以每秒钟几千个的速度死亡。这些话不中听，但每一句都是真话。
心电图、心肌酶、冠脉造影这些检查，该做的时候千万别因为怕花钱或者怕麻烦而推脱。冠脉造影现在从手腕上做，术后压迫几个小时就能下地，不是什么大手术。
真正的大手术是抢救回来之后那段漫长的康复，能避免的话，谁都不愿意走那条路。
最后说句实在话。冠心病是个需要长期经营的老关系，它好一阵坏一阵都正常。关键是要听懂它在用什么方式跟你说话。
胸痛是它在大喊大叫，乏力是它在轻声嘟囔，气短是它在抱怨，腿肿是它在敲边鼓。每一声都别放过，听懂了、及时回话了，它就不会跟你翻脸。
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