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高血压、糖尿病（以下简称“两病”）是最常见的慢性基础性疾病，患者需长期门诊购药、定期监测和持续规范治疗，给家庭带来较重且持续的经济负担。为切实减轻我县城乡居民“两病”参保患者用药负担，提升医保服务可及性和便捷度，我县常态化实施城乡居民“两病”门诊用药保障机制。卫健部门牵头负责患者认定管理，医保部门负责系统标识和待遇落实，参保居民无需多头跑腿，即可“一站式”享受待遇。
一、保障对象
已参加我县城乡居民基本医疗保险，经定点医疗机构规范确诊需采取药物治疗，已纳入卫健部门规范化管理，但尚未达到医保门诊特殊慢性病（门诊慢特病）认定标准的“两病”参保人员。
二、待遇标准
1.不设起付线：一个医保年度内，“两病”患者在二级及以下定点医疗机构门诊发生的合规医疗费用，零起付线，发生即可按规定报销。
2.报销比例：政策范围内费用报销比例为 50%。
3.年度支付限额：医保基金年度最高支付限额为高血压400元/人、糖尿病450元/人。该限额已包含普通门诊统筹额度。
三、认定流程
资格认定（卫健部门）：负责辖区内“两病”患者的筛查、确诊、申报、认定、随访和规范化建档，形成正式“两病”规范化管理名单，及时推送至医保部门。
系统标识（医保部门）：对卫健部门推送的名单实行“照单全收”，在医保信息系统中完成人员身份录入和待遇标识，确保待遇及时兑现。
四、认定标准
糖尿病：符合下列任意两项即可认定：①空腹血糖≥7.0mmol/L；②糖化血红蛋白≥6.5%；③口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖≥7.0mmol/L，且2小时血糖≥11.1mmol/L。
高血压：符合下列任意一项即可认定：①非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；②24小时动态血压监测达到高血压诊断标准；③有高血压病史，目前正在使用降压药物，且有既往病历资料佐证（即便当前血压低于140/90mmHg）。
五、注意事项
不得重复享受：已纳入医保门诊特殊慢性病（门诊慢特病）保障范围的，按现有门诊慢特病政策执行，不再重复享受本“两病”专项待遇。
病种选择：同时患有高血压和糖尿病的患者，当年只能选择其中一种疾病进行“两病”待遇认定。
病种变更：当年未发生“两病”门诊医疗费用的，可申请变更为另一种病种。
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来源：房县医保
编辑：林敏
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