老人打哪种肺炎疫苗？13价还能打上吗？多久需要补打？……一口气说清您最关心的问题|接种|流感疫苗|肺炎疫苗|链球菌

上周我们的科普文章发出后，后台关于肺炎疫苗的留言几乎“炸了锅”。两条最有代表性的问题，我们先原样念给大家听：

我国成人不允许打13价，只有儿童才行，到哪能打上？都是全自费，为啥不许老人打？无奈。

2018年打的23价，现在73岁了，还需要打吗？

“这两个问题问得非常专业，说明咱们的读者真在研究自己的健康。”今天我们邀请了中日友好医院老年医学科二部科主任陈欣，老人打肺炎疫苗这件事，哪些能打？哪些暂时打不了？打了一次还要不要补？为大家从头到尾讲透。

围绕提问先给三个最关键的结论

陈欣主任首先围绕网友们询问的问题告诉我们三个关键结论：

1.国内目前已批准用于老年人的肺炎链球菌疫苗主要是23价（PPSV23）；13价（PCV13）的说明书接种对象仍是6周龄至5岁儿童，老年人接种需由医生严格评估，可能属于超说明书使用。

2. 如果你是2018年打的23价、现在73岁——距首次接种已超过5年，且年龄≥65岁，符合条件可以再打1剂（复种）。

3. 23价总共不超过2剂，第3剂及以上的安全性数据不足，不建议打。

为什么很多老人想打13价？怎样才能打到？

“为什么很多老人很想打13价？这里有个医学背景要跟大家说清楚：13价是‘结合疫苗’，它能产生免疫记忆，保护更持久，对婴幼儿效果尤其好，而23价是‘多糖疫苗’，覆盖23种血清型、范围更广，但没有免疫记忆，保护期一般5年左右。因此这也不难理解很多老人都想打13价。”

“其实从免疫原理上讲，13价对老年人并非完全无效，甚至在某些高危人群中更有优势。《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》也提出，23价或13价都可以，优先选择价数多、覆盖面更广的，其中13价结合疫苗更适合免疫抑制剂使用者等高危人群。”陈欣主任解释。

“但‘可以打’和‘获批打’是两回事。正如最开始讲的，目前国内13价肺炎球菌多糖结合疫苗的说明书适应人群是6周龄至5岁儿童，如果老年人确实有接种13价的需求，比如免疫抑制状态等高危情况，需要医生严格评估，且可能属于‘超说明书用药’，需签署知情同意。”

“换句话说，想打13价，不是到哪都能打，而是要先到有资质的医疗机构咨询，比如三甲医院的预防保健科或特需门诊，由医生评估你的健康状况、判断是否属于高危人群、告知超说明书使用风险后，再决定是否接种，接种地点还需要到社区卫生服务中心进行”陈欣主任讲道。

“至于有的患者问‘为啥全自费还不让打’，这其实也是疫苗获批适应症管理的问题，不是钱的问题。监管部门要根据国内临床试验数据来批适应症，而13价在国内主要做的儿童临床试验。现在有些临床医生也在呼吁有关部门重视、推动13价在老年人群中的适应症拓展，是合理的诉求，我们也希望未来能有更多选择，但在此之前，咱们得按现有规矩办。”

老人常规接种，23价是当下最现实、最合规的选择

“从人群、首选这两个方面来归纳，首先，60/65岁以上健康老人，首选23价（PPSV23），因为国内已获批用于老年人；65岁以上+慢性心肺病/糖尿病/免疫力低下，首选23价，必要时医生评估可13价，高危人群优先；免疫抑制剂使用者、矽肺患者等，可考虑13价，但需医生严格评估，可能超说明书使用。简单一句话总结：老人常规接种，23价是当下最现实、最合规的选择。”

5年多前打过23价，现在70多岁，这类老人还要不要打？

“这是后台那位读者的情况，以此为例，我来给这类情况的老人算笔时间账：比如你们的接种年份是2018年，当前年份是2026年，间隔了8年，根据《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》：首次接种≥5年、且≥65岁者，可复种1剂；总接种次数≤2次，3次及以上安全性数据不足。”

“因此，套到这类人群身上：年龄73岁≥65岁，符合；距首次接种8年≥5年，符合；这是你的第2剂（2018年算第1剂），总次数未超2次，符合。所以，这类老人可以再打1剂23价肺炎疫苗。”

“但要注意有几个前提条件，这类老人属于‘高危人群’，更建议复种：如果合并慢性心脏病、慢性肺病如慢阻肺病等、糖尿病、肝硬化等，或者免疫功能低下（如HIV、肿瘤放化疗后、长期用激素等），复种的必要性更强；第2剂和第1剂间隔至少5年，是满足条件的；3.去接种前要如实告知现在的健康状况，急性发热或感染期建议暂缓接种；4.复种后局部反应（疼痛、红肿）可能比第一次略明显，但一般3-5天消退，不用慌。

“年龄≥65岁、距首次接种≥5年的老人，带着上一次的接种记录，到居住地所在的社区卫生服务中心预防接种门诊咨询。如果当地有给老年人免费接种23价的政策，比如据我了解的江苏省2026年就把65-85岁常住居民免费接种23价列为民生实事，如果有这样的政策，还可以省掉这笔费用。”陈欣医生讲道。

关于肺炎疫苗，门诊上最常问到的4个误区

误区1：“肺炎疫苗能预防所有肺炎”

“答案是不能，肺炎疫苗只预防肺炎链球菌引起的肺炎。引起肺炎的还有各种病毒（包括流感病毒等）、支原体、其他细菌等。所以医生强烈建议老人联合接种：流感疫苗+23价肺炎疫苗：不同部位同注射，协同降低肺炎住院率63%、全因死亡率81%，效果远好于单独接种；时间选择：每年9-10月（流感季来临前）接种最合适，约2-4周产生保护力。”

误区2：“打了一次23价就一劳永逸”

“不对，23价保护期一般5年左右。健康成人：打1剂基本够；65岁以上老人、慢性病患者、免疫功能低下者：首次接种5年后可加强1剂；总共不超过2剂，第3剂不建议。”

误区3：“有高血压/糖尿病，不能打疫苗”

“恰恰相反，这类患者更需要打。慢阻肺病、心衰、糖尿病、肝硬化、酗酒等慢性基础病人群，是肺炎链球菌感染的最高危人群。专家建议里，这类人属于‘优先/复种人群’，强烈推荐接种。唯一需要注意的是：急性感染期、发烧超过38.5℃时要暂缓接种。”

误区4：“小孩才打疫苗，年纪大打了没用”

“这是最危险的误解。肺炎球菌疾病的发病率和死亡率在50岁后显著升高，65岁以上老人死亡率最高。世界卫生组织把肺炎球菌性疾病列为‘极高度优先’使用疫苗预防的疾病。有数据显示，接种肺炎疫苗能显著降低老人重症肺炎、菌血症、脑膜炎的风险。对老人来说，这一针的价值，比任何保健品都实在。”

最后，陈欣医生特别提醒大家，各地疫苗接种政策、疫苗供应情况可能不同，具体请以当地社区卫生服务中心或疾控中心的告知为准。接种前也请务必咨询医生。