肩膀疼痛、手臂抬不起来、夜间痛醒——在门诊，有很多患者拿着核磁共振报告问我：“医生，肩袖撕裂了，一定要手术吗？”
我的回答是：并非所有肩袖损伤都需要手术，但对于有症状的全层撕裂，规范的微创修补手术是目前公认的有效治疗手段。美国骨科医师学会（AAOS）于2025年8月发布的新版《肩袖损伤管理循证临床实践指南》明确指出，与物理治疗及未愈合的肩袖修复相比，实现愈合的肩袖复术显示出更优的患者报告结局和功能结果。
二、为什么肩袖损伤不能忽视？
肩袖损伤是引发肩关节疼痛与功能障碍的常见疾病之一，常导致上肢活动受限、劳动能力及生活质量降低。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的“袖套”样结构，负责肩关节的稳定和完成外展、旋转等动作。当这个“袖套”出现撕裂时，肩膀就会发出疼痛、无力、活动受限等信号。
流行病学调查显示，50岁以上人群肩袖损伤发病率约为15%—30%，70岁以上人群可高达40%。随着人口老龄化进程加快及全民运动参与度的提升，该疾病发病率呈持续上升趋势。中华中医药学会组织国内专家制定的《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）》指出，肩袖损伤是骨伤科临床常见病，也是导致肩关节功能障碍的最主要原因之一。很多人误以为肩痛就是“肩周炎”，结果耽误了治疗时机——这正是肩袖损伤最容易被忽视的风险所在。
三、关节镜下肩袖修补术是怎么回事？
对于肩袖损伤的治疗，2025年AAOS指南从诊断、治疗决策、生物技术干预及术后康复等方面制定了25条推荐意见和4条共识意见。指南指出，对于有症状的全层肩袖撕裂患者，物理治疗可改善患者报告结局。但对于保守治疗效果不佳的患者，手术治疗是重要选项。
关节镜下肩袖修补术是目前治疗肩袖损伤的主流微创方式。手术通过皮肤上2—5个5—10毫米的切口，将微型摄像头和精密器械插入关节腔内，医生通过屏幕高清影像实现精准操作。与传统开放手术相比，关节镜微创手术创伤小、不破坏三角肌、恢复快、并发症少。常见的主流术式包括“缝线桥”技术等，可根据撕裂大小和形态选择个性化修复方案。
2025年AAOS指南还特别指出，早期活动对中小型撕裂患者具有积极意义。同时，指南明确限制富血小板血浆与骨髓刺激在肩袖修补术中的应用，限制增生疗法用于全层肩袖撕裂的治疗。这意味着，肩袖修补不应依赖所谓的“打针”或“生物疗法”，规范的微创手术和科学的康复才是核心。
四、肩袖损伤的常见误区
误区一：“肩膀疼就是肩周炎，不用做手术。”
肩袖损伤和肩周炎是两种完全不同的疾病。肩袖损伤主要是肌腱撕裂，表现为抬举无力、夜间疼痛；肩周炎主要是关节囊粘连，表现为各个方向活动均受限。《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）》强调，规范诊断是精准治疗的第一步。如果肩痛持续超过两周或伴有抬臂无力，建议尽早到运动医学科就诊。
误区二：“肩袖撕裂了不手术也能自己长好。”
肩袖肌腱血供较差，全层撕裂后自愈能力非常有限。AAOS指南指出，实现愈合的肩袖修复术在患者报告结局和功能结果方面优于未愈合的修复。拖延治疗可能让小撕裂变成大撕裂，甚至发展为不可修复的巨大撕裂。
误区三：“关节镜手术后肩膀就废了，不敢动。”
恰恰相反。2025年AAOS指南指出早期活动对中小型撕裂患者有积极意义。术后规范的康复训练是手术成功的重要环节，患者应在医生指导下根据年龄、损伤程度、修复牢固程度等因素分阶段进行康复。
误区四：“肩袖修补是大手术，恢复很慢。”
关节镜微创手术仅通过微小切口操作，对肩关节周围正常组织破坏极小，术中出血少，术后伤口愈合快。传统开放手术的恢复周期通常是微创治疗的2—3倍。
四、总结
肩袖损伤并非都需要手术，但对于有症状的全层肩袖撕裂，关节镜微创修补术是目前循证医学支持的有效治疗手段，具体方案需由专业运动医学科医生根据撕裂大小、患者年龄和活动需求等因素个体化评估决定。
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