失眠门诊开得最多的药里，艾司唑仑排得进前三，但我每次开药都得反复交代好几遍怎么吃，因为大多数人拿到药以后，压根没按正确的方式来。
有的人睡前两小时就吞下去，结果该睡的时候药劲过了，睁眼到凌晨。有的人躺下翻来覆去睡不着，爬起来又加半片，第二天头晕得下不了床。
还有的更离谱，白天觉得心慌就吃一片，吃完昏昏沉沉一下午，晚上该睡时反倒精神了。这些吃法，不但治不了失眠，还会把睡眠结构搅得一团糟。
艾司唑仑属于苯二氮卓类的助眠药，它的作用机制有点像给中枢神经系统踩刹车。
具体来说，它和大脑里一种叫伽马氨基丁酸受体的特定位置结合，增强这种抑制性神经递质的效应，让神经元的放电频率降下来，人就会觉得放松、困倦。
但这个刹车踩得对不对，全看你吃药的时间和剂量跟睡眠节律匹不匹配。
吃药的时间是第一个关键，也是错得最多的。 艾司唑仑从吃进去到血药浓度达到顶峰，大概需要一到三个小时，不同的人代谢速度有差异，但平均下来在一个半小时左右。
这意味着你如果十一点躺下想睡觉，应该在九点半到十点之间吃药，让药效的峰值正好落在你上床的时候。
很多人是躺下睡不着才爬起来找药，吃了药又刷半小时手机，等药劲来了，已经过了凌晨一点，这个时候吃，第二天早上七点起来，药物浓度还在较高水平，不头晕才怪。
第二个问题出在剂量上。 艾司唑仑的常规助眠剂量是一片，也就是一毫克。有的人觉得一片不管用，自作主张加到两片。
短期看是睡沉了，但身体很快会适应这个剂量，两片慢慢也不管用了，然后加到三片、四片，最后变成依赖。
超过两毫克的剂量，第二天出现共济失调和记忆减退的风险明显升高，老年人尤其危险，半夜起床上厕所容易摔倒骨折。
如果一片确实效果不好，该调整的是方案而不是单纯加量，找医生换成其他作用机制的助眠药，或者联合使用有镇静作用的抗抑郁药，都比自己加量安全得多。
第三个误区是把艾司唑仑当作抗焦虑药来吃。 很多人在门诊跟我说，我白天心里不踏实，吃一片马上就稳了。
这话没错，艾司唑仑确实有抗焦虑作用，但它设计出来是用于短期助眠的，不是让你白天吃的。白天的焦虑应该用长效的抗焦虑药物去控制，而不是用这种中短效的助眠药临时压制。
白天吃了艾司唑仑，体内的药物半衰期会干扰夜间睡眠结构，到了该深度睡眠的阶段，药效残余反而抑制了慢波睡眠的出现，
这就是为什么有人白天补了觉，晚上反倒睡不踏实，因为深度睡眠被药物冲淡了。
第四个容易被忽视的是停药方式。 艾司唑仑连续使用超过四周，身体就会对它产生适应性，这个时候如果突然停掉，会出现反跳性失眠，比吃药之前更严重。
正确的减法应该是每两周减少四分之一片，用一到两个月的时间慢慢撤下来。
如果撤药过程中出现明显的焦虑或者心慌，说明撤得太快了，退回上一个剂量再稳住两周。这个操作最好在医生指导下做，别自己硬撑。
除了吃法本身，我还得提醒一类人，就是吃艾司唑仑期间喝酒的人。
酒精和艾司唑仑共用，对呼吸中枢的抑制作用是叠加的，尤其是那些睡觉打呼噜重、有睡眠呼吸暂停的人，
吃一片药再喝两杯酒，夜间血氧饱和度能掉到百分之八十以下，这个水平足以诱发心律失常和心肌缺血。
我接诊过好几个半夜被憋醒的患者，一问都是睡前喝了酒又吃了助眠药。酒和艾司唑仑之间至少要隔开四个小时，如果晚上喝了酒，那今晚的药就别吃了，忍一宿比冒险强。
还有一个不常被提到但很重要的问题，就是艾司唑仑对认知功能的长期影响。
苯二氮卓类药物与痴呆风险之间的关联，近年的研究积累了不少证据，虽然因果关系还没有定论，但长期使用者确实在记忆测试和注意力测试中的表现低于同龄人。
我不是说要完全避免使用它，而是强调短期使用、按需使用，把它当成度过急性失眠期的拐杖，而不是终身依赖的拐杖。
最理想的用法是每周不超过三次，每次不超过一片，连续使用不超过一个月。
最后我说一说非药物干预和药物怎么配合。艾司唑仑能帮你入睡，但它管不了你半夜醒来是不是能再睡回去。睡眠质量的核心在于睡眠节律，而不单在于入睡那一刻。
白天接受足够的光照，晚上睡前两小时把手机调成黑白模式或者直接放到另一个房间，睡前四小时不吃东西不剧烈运动，这些基础措施做好了，艾司唑仑才真正发挥作用。
很多人以为吃了药就可以随意熬夜，那是把药物当护身符了，实际上药物只能拉你一把，真正稳定睡眠的，还是你白天的行为和作息。
几年前有个五十多岁的患者，吃了三年艾司唑仑，每天两片，不吃就心慌出汗，来找我的时候说觉得自己记性越来越差，想戒又不敢戒。
我帮他每三周减四分之一片，配合认知行为疗法和光照调节，花了四个多月终于完全停掉。他停掉以后告诉我，原来不吃药也能睡五六个小时，虽然不如之前沉，但白天脑子清亮多了。
这个例子我常拿来跟开药的人讲，因为说明了两个道理：第一，再好的药也只是过渡；第二，撤药需要耐心，急躁反而戒不掉。
热门跟贴