健康生活丨肿瘤免疫治疗|免疫治疗|免疫系统|内分泌|甲状腺|美国临床肿瘤学会|肾上腺

《健康生活》节目

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近年来，随着医学技术的突破，肿瘤治疗已经进入了“精准时代”。靶向治疗如同精准打击癌细胞的“生物导弹”，肿瘤免疫治疗则是激活自身免疫系统去识别和清除癌细胞的“特种部队”。肿瘤免疫治疗作为癌症治疗领域的“明星”，为无数患者带来了新的希望，但免疫治疗有时也会误伤正常组织，导致一系列特殊的“免疫相关不良反应”。本期《健康生活》我们邀请相关专家，带大家深入解读肿瘤免疫治疗的护理知识，助您科学应对，安心治疗！

名医档案

高嫦娥

昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科科副主任、副主任医师、医学博士、硕士研究生导师。

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肿瘤免疫治疗和传统化疗、靶向治疗相比存在哪些区别？

化疗好比“地毯式轰炸”，不管好人坏人，只要是快速分裂的细胞都杀，所以副作用大。靶向治疗好比“精准制导导弹”，识别癌细胞特有的靶点进行攻击，精准但前提是有靶点。免疫治疗好比“训练军队”，它不直接攻击癌细胞，而是通过“松开刹车”（如PD-1/PD-L1抑制剂）或“踩下油门”（如CAR-T），重新激活患者体内被肿瘤“麻痹”的免疫T细胞，让这些“战士”去识别和清除癌细胞。

这种机制的独特性，也带来了日常护理上的特殊挑战：因为免疫系统被全面激活，它可能在攻击肿瘤的同时，也误伤了正常的器官和组织，导致一系列免疫相关不良反应。这些反应可以出现在皮肤、肠道、肝脏、肺部、内分泌腺等任何部位，表现形式多样，需要患者和家属密切关注、及时沟通、科学管理。

按部位划分：免疫不良反应居家护理 + 就医方案

免疫相关不良反应的管理遵循一个核心原则：早发现、早报告、早处理。绝大多数不良反应是可逆的，关键在于及时干预。

1.皮肤毒性：皮肤反应是免疫治疗中最常见的不良反应，包括皮疹、瘙痒、白癜风等。有趣的是，出现皮肤反应有时可能意味着免疫系统被有效激活，疗效较好。对于皮疹、瘙痒的护理注意以下几点：首先，做好皮肤保湿：从治疗第一天起，就要坚持使用温和、无刺激的保湿霜，保持皮肤湿润。其次，温和清洁：使用温水洗澡，避免水温过高；选择温和的沐浴露，避免用力搓洗。另外，做好防护避免刺激：穿宽松、柔软的棉质衣物，避免日晒，外出做好物理防晒。最后，遵医嘱用药：如果出现中度以上皮疹或瘙痒，医生会开具外用药膏（如激素类药膏）或口服抗组胺药，一定要按时按量使用，切勿自行停药或抓挠。

2.消化道毒性：腹泻是常见的消化道反应，严重时可能发展为结肠炎（表现为腹痛、便血、粘液便）。对于腹泻的护理：首先，饮食调整：发生腹泻后，饮食以清淡、易消化为主，如粥、烂面条、蒸蛋羹。避免油腻、辛辣、生冷及产气食物（如豆类、牛奶），可少量多餐。其次，及时补充水分：腹泻会导致水分和电解质丢失，要及时补充温水、淡盐水或口服补液盐，预防脱水。最后，患者和家属要密切观察：留意大便的性状、次数，有无腹痛、便血。如果每日腹泻超过 4 次，或伴有腹痛、便血，必须立即就医，医生可能会建议暂停免疫治疗并使用激素等药物。

3.肝脏毒性：部分患者可能出现免疫性肝炎，通常无明显症状，仅表现为肝功能化验指标（转氨酶、胆红素）升高。肝脏监测与护理需注意以下几点：首要且最重要的是定期复查：免疫治疗期间，必须遵医嘱定期抽血复查肝功能，早期发现异常、及时干预，预后效果理想。其次，留意身体症状：出现乏力、食欲不振、恶心、皮肤或眼白发黄（黄疸）、尿色加深等情况，要及时就医。日常生活调理：治疗期间禁止饮酒，少吃油腻食物，保证充足休息。

4.肺部毒性：免疫性肺炎虽然发生率不高，但病情可快速加重，需要高度警惕。肺炎预警信号：新发或加重干咳（最典型早期症状）、胸闷气短、活动后呼吸困难、发热。一旦出现任意一项症状，必须立刻就医，完善胸部 CT 等检查，早期使用激素干预，疗效通常较好。

5.内分泌毒性：免疫系统可能攻击内分泌腺体，引发甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、垂体炎、肾上腺皮质功能减退等。这类不良反应较为隐匿，症状不典型，常见乏力、畏寒、体重波动、头晕、低血压等。内分泌毒性管理要点：第一，定期监测：治疗期间按时复查甲状腺功能、血糖、血压等指标。第二，日常观察：出现不明原因重度乏力、嗜睡、怕冷 / 怕热、心慌、体重骤变、头晕、低血压等，第一时间告知医生。多数内分泌损伤不可逆，但依靠激素替代药物（如优甲乐调理甲减、泼尼松改善肾上腺皮质功能减退）可稳定控制，基本不影响日常生活质量。

6.其他罕见毒性：免疫治疗还可能诱发肾炎、心肌炎、胰腺炎、关节炎、葡萄膜炎等病症，发生率低但凶险。身体出现任何新发、无法解释的不适症状，都要第一时间告知主治医生。

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皮疹确实是免疫治疗常见的皮肤不良反应，从某种程度上说，出现皮疹可能意味着免疫系统被有效激活，但这并不意味着可以掉以轻心。护理上，首先要不要抓挠，以免破皮感染；其次，要加强皮肤保湿，使用温和无刺激的润肤露；穿宽松柔软的棉质衣物，避免日晒。同时，一定要把情况告诉主治医生，医生会根据皮疹的严重程度，判断是否需要用药（如外用药膏或口服抗过敏药）。如果皮疹范围广、瘙痒严重或伴有水疱、破溃，需立即就医。

接受免疫治疗后总觉得浑身疲惫，有哪些缓解办法？

乏力是免疫治疗中非常常见的症状之一，但也需要警惕是否为内分泌毒性（如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退）引起的。首先，要在复查时把这个情况详细告诉医生，医生会安排相关检查（如甲状腺功能、电解质等）来排除其他原因。如果排除了其他问题，单纯的癌因性疲乏可以通过以下方式缓解：合理规划活动与休息，把重要事情安排在精力最好的时段；适度运动，如散步、太极，反而有助于改善疲乏；均衡营养，保证蛋白质摄入；心理放松，通过听音乐、冥想等方式舒缓压力。

【健康小贴士】

肿瘤免疫治疗日常护理建议

第一个是“敏锐”：免疫治疗的副作用千人千面，家属和患者要像侦探一样敏锐，不放过任何身体的微小变化。

第二个是“沟通”：建立与主治医生的畅通沟通渠道。“有反应、早报告” 是处理免疫副作用的黄金法则，千万不要觉得 “忍一忍就过去了”。

第三个是“生活化”：护理不仅仅是打针吃药，更体现在一日三餐、起居作息中。保持均衡营养、适度运动、积极心态，就是最好的护理。