分值付费下:

各职能部门

理清自己的职责

分值付费后，很多医院把工作全都归到临床和医保办，其实这是各部门互相配合的事情，并非某一两个部门单独可以完成的。

○各部门的职责分配○

1、医保办

支付改革政策实施的牵头和总协调部门，开展医保精细化管理，加强基金监管，杜绝违规骗保行为。此外，提前进行数据测算、指引科室;实时政策解读，编制宣传手册，开展全院及各科培训;在保证医疗质量和安全的前提下，合理控制医疗费用，争取做到“略有结余”。

2、医务科

实施过程中，医疗管理部门主要在提升质量、规范行为、加快效率、管控成本四个方面发挥统筹、组织、实施、推进、考核等管理职能。同时，医疗管理部门负责医疗行为的监管，保证基金安全。病案科负责医院病案质量管理，培训医生按照病案填写指南准确完整填写病案首页，把好归档病案质量，保证病案质量，及时准确完整上传病案首页和医保结算清单，严防高套分值等违规行为。

3、财务部

在分值付费支付方式下，医院财务部门须在依法组织收入、开展会计核算的基础上，加强医疗成本控制，将财务管理融入运营管理全流程;建立以病人为核心，以运营数据中心为支撑，从院级、部门级深化到病种级、病例级，建立基于病组的实时费用计算及费用超额预警的运营管控体系，将财务管理从事后延展到临床过程，深入实现业财融合，推动医院高质量发展。在具体操作方面，财务部门必须准确上传住院明细费用清单，及时准确提交医保申报表，协助医保部门进行医保预算管理，管控成本，开展收费内控，做到合理收费，严防多收费、乱收费等违规行为，保证医保基金安全。

○各部门职责分配○

四、信息科

准确完整及时上传病案首页，协助医保部门开展信息化智能

化的全程管理。设置操作权限（如抗菌药级别对应医生级别的权限等），规避错误操作造成的违规，及时调整政策变动的物价或立项后的收费项目，屏蔽旧项目。与临床沟通协调，确保上传数据的准确性。

五、药学部

医院药学工作的目的是在保障医疗质量的前提下，降低医疗成本，有效控制药品费用不合理增长，合理利用卫生资源，规范临床用药，促进医院药学发展。做好处方审核和点评，拦截并及时纠正临床不规范的处方和医嘱。

六、设备科

新的支付方式后，通过“结余留用、合理超支分担”的激励机制，医用耗材管理部门应结合合理诊疗，推动医用耗材的规范化管理，减少采购成本、人力成本、时间成本，合理分配医疗资源，避免资源浪费，尽快完成粗放式管理向精细化管理的转变。设备部门通过对医用耗材全流程精细化管理，控制高值耗材的科学合理使用，实现成本控制管理，合理控制医保费用。实时监控临床仪器的使用情况，做好购买日期，有效期，维修记录等基础信息工作。

七、临床

规范病历书写，把握患者入住院指征；按临床指南、规范医疗，规避不合理诊疗。注意医疗总费用的控制，合理调整各类别费用占比。主诊断、次诊断和手术操作的准确选择和书写，依据充足。护理做好准确执行，密切观察患者病情，严防并发症的发生，及时提醒医生合理调整治疗方案，控制医疗费用；该收的费用及时录、不漏收不多收。

来源：越强文化。