2026年1月，广州市医保局接到一通12345热线的举报电话。 举报内容指向广州壹参堂大药房连锁有限公司增城分店。 这家店是医保定点药店，但它还有一家“姐妹店”——增城南安分店，位于增城区的另一条街道，一直没拿到医保定点资格。
为提高经营业绩，从2024年12月开始，增城分店想了个办法。 参保人在南安分店选好药之后，南安分店的店员通过微信视频，把参保人手机上的医保个人账户二维码展示给增城分店的店员看。 增城分店这边再用医保POS机扫描视频里的二维码完成结算，药品实物则从南安分店直接交给参保人。 
前后一共155条结算数据，涉及医保个人账户金额5487.38元。
广州市医保局查实后，全额追回了这笔钱和违约金，然后解除了这家药店的医保协议。
第一，买药必须人证一致。 药店要把身份核验当作医保结算之前必须走的流程。 核对了本人和医保凭证信息，确认完全相符，才能用医保个人账户的钱结算。
第二，代人买药可以，但代办人和被代购人的身份证件都得带上。 药店还要自己做个核验记录表，把这些信息留下来，方便以后查。
第三，医保码只能本人现场实时亮码。 截图不行，微信视频也不行。
壹参堂的案子正好撞在这第三条上。 同一个法人开的两个分店，一个定点一个非定点，用视频传码的方式“隔空”结算，绕过了最关键的现场核验环节。
8月2日，广州市医保局公布了3起典型案例。 除了壹参堂，还有两起来自国家医保局飞行检查组5月移交的线索。 广州市园心大药房，检查人员在收银台抽屉里翻出了某公立三级医疗机构的公章、肝胆外科疾病诊断专用章、医师手签章和药师名章，一共8枚。 经核实全是伪造的。 这案子已经移送给公安部门了。 广州市恒金堂大药房，被发现自行印刷了大量空白处方单和50张手写处方，落款也是一家公立三级医疗机构。 核实后发现根本不是那家医院开的。 这两家都被中止了医保协议。
提醒函还划了医保个人账户能买什么、不能买什么。 能买的是跟治疗相关、医疗属性强的药品、医疗器械和医用耗材——国药准字类药品、中药饮片，体温计、血压计、血糖仪，医用口罩、纱布绷带、创可贴、退热贴，病原检测试剂、早孕试纸，还有造口护理袋这类长期治疗用的耗材。 不能买的是保健品、日常生活用品、牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备。 处方药必须有处方才能卖，药店得核查处方的真实性、规范性和合理性。
广州医保部门接下来会依托大数据筛查、现场稽查、专项检查等方式盯着。 对自查敷衍、隐瞒不报、整改不力的，查实之后从严从重处置。 涉嫌违法犯罪的，一律移送司法机关。
回到壹参堂那个案子。 155条数据，5487.38元。 每一笔都是参保人在非定点药店买了药，再由定点分店通过视频扫个码完成结算。 截图也好，视频也好，静态的医保码一旦离开本人手机，就失去了核验“到底是谁在用这笔钱”的能力。
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