PPT下载｜AATS：猪瓣膜与牛瓣膜的对比（克利夫兰诊所）|主动脉|二尖瓣|克利夫兰|内膜|手术|牛瓣膜|猪瓣膜

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在今年的 AATS 年会上，来自Cleveland Clinic 的 Tarek Malas 教授报告了一项题为 Comparative Durability of Porcine and Bovine Mitral Valve Bioprostheses 的研究，回答了一个每位外科医生都会遇到的具体问题：在决定使用生物瓣之后，猪瓣与牛心包瓣，哪一种在二尖瓣位更耐久？我们根据讲课视频把这套 PPT 完整保存了下来，并按照原讲的逻辑重新制作了中文版本，供各位同道参考。中文和英文ppt的获取方式请拉到文末查看。

01　耐久性：差异出现在第 7 年之后

这是一项单中心研究，纳入 2000–2024 年间接受二尖瓣生物瓣置换的6,789 例患者（猪瓣 4,597 例、牛瓣 2,192 例），以 21 项基线变量做 1:1 倾向性评分匹配，最终形成1,853 对匹配病例。结果显示，两组在术后前 5 年的结构性瓣膜衰败（SVD）曲线几乎完全重合（P = 0.61）；从第 7–8 年开始出现分离（P = 0.003）。10 年时 SVD 累积发生率猪瓣 9.8%、牛瓣 14%，15 年时分别为34% 与 45%，相差约 11 个百分点。再手术的瞬时风险函数呈同样走势：两组早期风险峰值一致，术后 2–3 年降至最低，此后重新爬升，而牛瓣的上升斜率更陡，15 年时年再手术风险约为猪瓣的 1.5 倍（P = 0.004）。换句话说，随访不足 10 年的研究，几乎必然会漏掉这条差距。

图 1　SVD 条件累积发生率。前 5 年两条曲线重合，第 7–8 年后开始分离。

更值得注意的是年龄效应。按手术年龄建模后，50 岁接受 MVR 的患者 15 年免于 SVD 的比例，猪瓣约68%、牛瓣约53%；随着手术年龄增大，两者差距逐步收窄，70 岁以后两条曲线基本重合。也就是说，材料选择的影响在年轻患者身上最为实在，越年轻，两种瓣膜差别越大，这与指南以 65 岁作为瓣膜类型分界的思路是吻合的，只是把决策颗粒度进一步细化到了生物瓣内部。

图 2　按手术年龄预测的 15 年免于 SVD 比例及 95% 置信区间。红：猪瓣；蓝：牛瓣。

02　安全性打平，差别体现在瓣膜功能

在硬终点上，两种材料没有分出高下：因感染性心内膜炎再手术的累积发生率无差异（P = 0.54，猪瓣早期略多），15 年生存曲线基本重合（P = 0.21）。真正的分水岭在瓣膜功能的远期演变上。二尖瓣反流方面，12 年时猪瓣仍有约 86% 的患者无反流，牛瓣降至约 57%；中度及以上反流的比例，牛瓣是猪瓣的两倍以上，接近 30%。这类反流进展缓慢、缺乏症状提示，常规随访很容易忽略，也是牛瓣远期表现被低估的原因之一。

跨瓣压差则出现了一次交叉：术后早期猪瓣压差略高（约 6.4 mmHg），约 1 年时两条曲线交叉，此后牛瓣持续抬高，12 年接近 8.6 mmHg，而猪瓣长期稳定在 6–7 mmHg 区间（P < 0.0001）。

图 3　各反流等级构成比随随访时间的变化。红：猪瓣；蓝：牛瓣；实线为无反流，点划线为轻度，虚线为中度及以上。

讲者由此提出一个与既往认知相左的判断：牛心包瓣血流动力学更优的印象，主要来自主动脉瓣位以及 10 年以内的随访；在二尖瓣位、把随访窗口拉到 15 年之后，结论发生了反转。当然，这项研究的性质需要被如实看待，单中心、回顾性、观察性设计，两组瓣号分布本身存在差异（牛瓣集中在 25–27 mm，猪瓣集中在 29–33 mm），解读远期压差时需把这一点一并考虑；同时研究跨越 24 年，不同代际的瓣膜被纳入同一分析。

核心要点

数据显示，二尖瓣位选择生物瓣时，猪瓣在远期耐久性上更有优势：SVD 与再手术风险更低、远期反流更少、跨瓣压差更稳定；而心内膜炎与远期生存两组相当。差异从第 7 年之后才显现，且年龄越轻越明显——60 岁以下人群尤其值得把这一点纳入术前沟通。

03　PPT 获取方式
资料下载方法

本套中文版 PPT 共 18 页，覆盖临床背景、研究设计与匹配、耐久性结局、安全性与血流动力学、以及本中心 2000–2024 年瓣膜选择的变迁，图表均按原讲重制。

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参考下面的动图：