一次手术，关节与皮肤同步修复；移花接木，让毁损拇指“重获新生”。近日，上海市第六人民医院手与修复重建外科团队完成一例复杂拇指关节毁损亚急诊再造。患者小赵（化名）因意外导致右手拇指严重外伤，伤后拇指指间关节毁损，拇指大面积皮肤软组织缺损，深部结构暴露，创面污染严重，感染风险高。团队应用3D打印技术为患者精准定制关节重建方案，并在受伤后一周内实施第二足趾游离移植，一次手术同时修复关节和皮肤缺损，减少了分期手术带来的创伤和等待。
严重外伤：
拇指指间关节与大面积皮肤缺损
拇指占手部功能的40%，是手部抓握、捏持和对掌功能的核心。对于严重拇指外伤，治疗目标并不只是“把创面盖住”，更要尽可能重建稳定的骨关节结构，为后续功能康复创造条件。小赵急诊就诊时，拇指创面污染严重，指间关节结构遭到毁损性损伤，对应区域皮肤软组织大面积缺损。此类损伤如果处理不及时，暴露的骨关节和深部组织容易发生感染；如果等待时间过长，局部瘢痕增生、组织粘连和挛缩，也会增加后续重建难度。
伤后急诊评估：拇指指间关节毁损，大面积皮肤软组织缺损。
急诊清创：
为早期再造创造条件
急诊显微修复团队首先进行急诊清创及骨性结构的稳定。清创的重点并不是简单清洗伤口，而是在控制污染的同时，准确判断组织活力，清除失活组织，尽可能保留有活性的组织，为后续修复创造更佳的软组织条件。
随后，团队进一步评估创面范围、残端条件和关节缺损情况，并制定早期重建计划——尽早用有血供的组织覆盖创面，既有助于降低感染风险，又可以避免长期开放创面和反复换药后形成大量瘢痕组织，减少其对后续功能重建的影响。
急诊清创术中对缺损关节行克氏针预固定，维持力线。
急诊清创后：清除失活组织，保留后续再造条件。
急诊清创术中对缺损关节行克氏针预固定，维持力线。
急诊清创后：清除失活组织，保留后续再造条件。
3D打印辅助：
让关节重建方案更精准
本例患者的挑战在于，缺损并不局限于皮肤，拇指指间关节也已经严重毁损。单纯皮瓣移植难以恢复拇指的长度、稳定性和功能基础。因此，团队将治疗重点确定为“关节重建+软组织覆盖”同步完成。
术前，团队借助3D打印技术进行个体化三维规划，对再造拇指长度、关节位置、骨性支架及固定方式精细设计，使手术方案从平面评估升级为立体导航，为术中精准操作提供坚实依据。
第二足趾游离移植：
一次手术解决两个核心缺损
伤后第六天，显微修复团队汪春阳、钟万润医生为患者实施第二足趾游离移植术。第二足趾能够提供骨关节、皮肤软组织及血管神经等复合组织，恰适此类关节缺损和皮肤缺损复合缺损的修复需求。
手术中，团队根据3D打印辅助制定的重建方案，切取第二足趾复合组织，并在显微镜下完成血管吻合和组织移植。随后对骨关节结构进行固定，使再造拇指在长度、轴线和稳定性方面尽量接近预期设计。
这台手术对患者的关键意义在于“一期同步修复”，一次手术同时攻克关节重建与创面覆盖两大难题，较分期方案减少了手术次数，也减少了等待过程中感染、瘢痕形成和组织条件变差带来的不利影响。
第二足趾供区设计：根据拇指缺损范围规划复合组织瓣。
第二足趾游离移植：切取包含骨关节、皮肤及血管蒂的复合组织。
术中透视：根据重建方案完成骨关节重建与固定。
再造完成即刻外观：一期同步修复关节缺损和皮肤缺损。
术后随访：
再造拇指稳定存活
术后，医疗团队持续观察再造拇指血运情况，并根据创面愈合进展换药和康复指导。术后两周，再造拇指血运稳定，移植组织逐步愈合，早期创面覆盖目标顺利实现。2月后复查显示，再造拇指长期存活稳定，外形和长度维持良好，为患者恢复日常抓握、捏持等手部功能提供了重要基础。第二足趾供区也进入瘢痕稳定阶段。
术后4月复查：再造拇指存活，外形良好。
术后4月复查：骨端愈合良好
功能恢复良好
“借”一趾而“造”一拇，背后是显微外科技术的精进，更是数字化与手术技艺的深度融合。严重拇指外伤的治疗核心不只是保留外形，更是功能的最大化恢复。对于同时存在指间关节缺损和大面积皮肤软组织缺损的患者，早期、精准、系统的重建方案尤为关键。从创面覆盖到功能重建，上海市第六人民医院手与修复重建外科以精准与巧思，为严重手外伤患者铺就回归生活之路。
科室介绍
手与修复重建外科
作为上海市第六人民医院国家骨科医学中心的传统优势专科，手与修复重建外科始终以显微技术为核心特色，专注于断肢（指）再植及再造术，各种软组织缺损修复，以及骨与关节功能重建。在先辈专家的引领下，科室不断突破技术瓶颈，凭借卓越的诊疗水平被誉为“世界断肢再植摇篮”。
如今，该学科的技术实力持续领跑，年均完成高难度再植手术超1200台，尤其在多指离断、指尖再植、急诊手指再造、急诊游离皮瓣创面修复等领域，技术成熟度与手术成功率均稳居全国前列，成为“世界上规模最大的再植中心”之一。
为进一步提升断指再植治疗效率、缩短术前准备时间、优化急诊显微手术质量，上海市第六人民医院手与修复重建外科于2025年8月正式成立急诊显微修复团队。该团队以“急诊显微修复”为核心定位，专门为断肢（指）患者提供“绿色通道式”诊疗服务。团队始终坚持“显微修复与功能重建并重”的理念，建立起从急诊手术到后期康复的一体化治疗体系——不仅要确保肢体“成活”，更要最大限度保留功能，帮助患者真正重返正常生活与工作岗位。
来源：上海市第六人民医院
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