7月30日晚，福建卫生报《医生我想问》直播间再次邀请福建医科大学附属协和医院血液科淋巴瘤亚专科主任医师刘庭波做客。当晚，围绕“沉默的杀手”淋巴瘤的早期信号、确诊难点与治疗新进展，刘庭波给出了硬核解答。
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截至目前，本场直播多平台观看量超23万人次。
不痛不痒的肿块，才是“狼来了”
直播一开始，刘庭波就给观众泼了一盆“冷水”：淋巴瘤太狡猾，除了头发、指甲和毛发，它能长在身体的任何角落。
“很多病有固定位置，胃长了瘤子在胃，肺长了瘤子在肺，但淋巴瘤没有。”刘庭波打了个比方，它像个隐形的破坏者。临床上，不少患者摸到脖子或腋下有个小包，因为不痛不痒，就没当回事。
“千万别觉得不痛就没事。”刘庭波强调，无痛性、进行性肿大是淋巴瘤的典型特征。如果是炎症引起的淋巴结肿大，往往伴有红、肿、热、痛，且质地较软；而淋巴瘤的肿块通常质地坚韧，摸起来像橡皮，早期可活动，后期可能融合成团。
不过，摸到肿块也不必过度恐慌。刘庭波分享了一个门诊趣事：曾有年轻小伙紧张地问：“医生，我的淋巴结大小是1厘米乘以0.7厘米，是不是癌？”刘庭波让他用手指比划大小后笑道：“这么小的淋巴结，如果没有短期内迅速增大，通常没有临床意义。”
刘庭波提醒，除了肿块，若伴随不明原因的反复低烧、夜间盗汗、半年内体重骤降10%以上（医学上称为“B症状”），务必高度警惕。
17岁少年身上反复红肿
皮肤瘙痒也是警报
直播中，刘庭波提到了一个令她印象深刻的病例。一名17岁男孩，多年来身上反复起风团、红肿，一直按皮肤病治疗。直到皮损加重，才转诊至血液科。
“这孩子前后做了4次活检，最终确诊为EB病毒相关的NKT细胞淋巴瘤。”刘庭波回忆，患者初次就诊时合并严重肺部感染，一度掩盖了真相。直到皮疹呈“燎原之势”，多学科会诊才揪出真凶。
这个案例揭示了淋巴瘤的另一张“伪装面具”——皮肤病变。刘庭波指出，久治不愈的皮肤溃疡、反复发作的皮疹，尤其是伴随免疫力低下的患者，要警惕T细胞淋巴瘤的可能。
此外，淋巴瘤还会“攻击”眼睛。刘庭波介绍，曾有一名患者眼周红肿，自以为是结膜炎，滴了许久眼药水无效。来院时已高烧40℃，合并噬血细胞综合征。“眼睛是特殊部位，一旦淋巴瘤累及，往往进展迅猛。”
因此，若眼周红肿合并高热，且常规抗炎治疗无效，别只顾着看眼科，排查血液系统疾病至关重要。
确诊靠“金标准”，治疗切忌“饿死肿瘤”
“为什么淋巴瘤确诊要等两三周，甚至更久？”面对网友提问，刘庭波解释，淋巴瘤分型极其复杂，亚型有近100种，常见也有20余种，确诊必须依靠病理活检，这被称为诊断的“金标准”。
“我们首选完整切除淋巴结，而不是细针穿刺。”刘庭波解释，完整的淋巴结能保留内部结构，便于病理科医生看清“敌情”。对于深部脏器（如脾脏、脑部）的病灶，则需要影像科、外科、病理科等多学科协作，“精准取材”。
针对大家关心的治疗，刘庭波重点纠正了一个误区：“很多人想通过节食‘饿死’肿瘤，这是大错特错的。”
她指出，肿瘤是饿不死的，饿坏的首先是患者自身的免疫系统。淋巴瘤治疗是一场消耗战，充足的营养支持是治疗成功的基石。无论是化疗、靶向治疗还是免疫治疗，都需要患者有良好的体能状态。
对于老年患者的治疗，刘庭波表示需权衡利弊。“老年人常伴有高血压、糖尿病等基础病，耐受力差。我们会选择强度适中、副作用小的方案，比如以靶向药物为主的联合治疗。”
而对于儿童青少年，淋巴瘤类型与成人差异较大，如伯基特淋巴瘤在儿童中多见，但总体治愈率相对较高。
最后，刘庭波医生建议，如果发现多处淋巴结肿大，尤其是质地硬、活动度差且持续增大，应尽快到正规医院血液科或淋巴瘤专病门诊就诊。切勿盲目进行昂贵的全基因检测，遵医嘱进行针对性的病理复核和必要的分子生物学检测才是正道。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
主持人：陈香 摄影：章立强 导播：陈筱蔚
摄像：郑波 陈昶晔
编辑：兜兜
审核：黄美辉、陈静
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