上个月初单位体检的时候，小张发现自己的血压为152/95mmHg，回去以后，又到小区旁边的药房测了几次，结果发现和医院测的血压没有明显差异，心想这下完了，自己这么年轻也要吃降压药了。哪知，到心血管内科门诊，医生看完了他的体检报告以后，让他回来多锻炼锻炼、注意休息，少熬夜，定期复查。而他母亲当初血压只有147/90mmHg，医生就让他母亲吃药了。心里就感到非常纳闷。问我“血压低的要吃药，而血压高的反而不要吃药。这到底是为什么呢”？其实类似这样的问题，每个月总有人私信我或者在评论区给我留言，问的人多了，就知道很多人对这个问题都比较关心。那今天我就根据最新版《中国高血压防治指南》和大家唠一唠，血压高到什么程度，需要使降压药？什么情况下，可以先观察看看暂不用药？
首先我们要搞清楚，血压到底多少才算高？
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确给出了高血压的定义：
在未使用降压药的情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg；
或连续5~7d测量家庭血压≥135/85mmHg；
或24h动态血压≥130/80mmHg，
白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg。
患者既往有高血压史，目前使用降压药，血压虽然低于上述诊断界值，仍应诊断为高血压。
一、血压高到什么程度，需要使降压药呢
用不用降压药，不但要看血压水平的高低，而且还要根据心血管风险水平分层才能决定
①，血压值≥160/100mmHg的高血压患者应当立即启动降压药；
②，血压值在140~159/90~99mmHg的高血压患者，心血管风险为中危、高危或很高危的患者应立即启动降压药物治疗。低危者通过改善生活方式4~12周后，如果血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；
比如，你的血压在140~159/90~99mmHg之间，
【1】有一个或一个以上危险因素，
【2】或者有左心室肥厚或动脉斑块等靶器官损害
【3】或者有短暂性脑缺血发作或冠心病或4期及以上的慢性肾病
那么你的心血管风险就处于中危或者以上，那么就要在医生的指导下，立即启动降压药物。
③，血压值处于130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗。
比如，你的血压在130~139/85~89mmHg之间，
【1】有靶器官损害或慢性肾病三期或糖尿病
【2】有临床并发症或有糖尿病并发症
那么你的心血管风险就处于中危或高危以上，那么就要在医生的指导下，立即启动降压药物。
心血管危险因素和疾病史以及临床并发症，都标在下面的表格上，有兴趣的话，大家可以对照看看自己的心血管风险水平分层，做到心中有数。
二、什么情况下，可以暂不用药？
【1】血压值处于130~139/85~89mmHg的正常高值人群，危险因素在3个或3个以下的低、中危患者，应当养成并坚持健康的生活方式，暂时不建议吃药。
【2】血压值在140~159/90~99mmHg没有任何危险因素的低危患者。《中国高血压防治指南》明确建议：通过适量增加运动，清淡饮食，早睡早起，少熬夜等健康的生活方式，先观察查4~12周，如果血压不达标的话，再启动降压药物。
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