湘医保发〔2023〕55号文件要点
一、新宁慢特门诊:血滤、灌流是否报销
血液透析滤过(血滤)、血液灌流(灌流)全部纳入慢特病门诊医保保障范围,写在文件第十条:
慢性肾衰(血透)慢特病门诊待遇保障范围包括:血液透析、血液透析滤过、血液灌流相关治疗、医用耗材,及必要的检查检验、辅助用药的费用。
结算规则(第十一条):
- 三级医院月度定额5200元/月;

- 定额以内:职工医保报90%,个人自付10%;居民医保报80%,个人自付20%;

- 超过月度定额的全部费用,由定点医院自行承担,不得向患者另外收钱。
也就是说:血滤、灌流不许医院单独再收1100元,这笔费用已经打包在每月5100元定额里面,医院白条线下收费属于违规。
二、你引用的第二十三条(参保人禁止行为,出自《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院735号令)