2026年7月，国家医保局对外公布上半年医保监管 “半年成绩单”，全国医保系统持续保持高压稽查态势，大量定点医疗机构被查处。

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对于所有口腔医保定定点机构而言，这份数据不只是行业通报，更是下半年飞检行动的预警清单。

上半年全国医保飞检数据梳理

根据国家医保局 7 月 9 日上半年发布会公开信息：

全国累计现场检查定点医药机构33 万家，存在违法违规、被处理机构28 万家；

上半年共计追回医保基金163.5 亿元，13 万名相关从业人员被追责，曝光各类典型违规案例 1.6 万件；

国家层面飞行检查覆盖全部省份，巡查 227 个地市、2926 家定点机构，查实涉嫌违规金额 11.6 亿元；

从各地落地案例来看，口腔机构违规爆发态势突出，大量门诊因为收费不规范、病历缺陷、串换项目遭到基金追回、罚款，部分严重机构直接被解除医保定点协议。

上半年口腔高发五大违规类型

项目串换结算

将种植、正畸、美学贴面、牙齿美白等自费项目，套用根管治疗、牙周治疗、简单充填等医保项目刷卡结算；

重复收费、分解收费

拔牙、根管治疗、牙周基础治疗中拆分操作重复计费；诊疗套餐内含项目额外单独收费；同一牙位多次重复收取口腔冲洗、换药费用。

病历、收费清单 不一致

病历记录、医嘱、医保收费单据无法相互印证；主诉、检查记录简单潦草，治疗指征缺失；大量存在 “先收费、后补病历”。

技耗不分违规打包收费

耗材成本直接打包进诊疗服务费，没有单独规范核算；耗材进销存台账混乱，耗材领用数量、诊疗使用数量无法匹配，是今年新增重点核查项。

实名制落实不到位

协助患者使用家属医保卡就诊结算，甚至出现跨机构代刷医保卡套取基金行为。

除此之外，无资质人员独立开展诊疗、超范围执业、无指征开展过度治疗，也频繁出现在各地处罚公告中。