“都说氧疗是慢阻肺病患者的‘命根子’，可我心里还是没底，不知道自己是不是真的需要吸，吸了又能有多大的好处，万一白折腾呢？”72岁的王大伯迟迟没有迈出氧疗那一步，始终在观望。
家庭氧疗能带来哪些益处？什么样的人才需要吸？怎么吸才能真正起效？
在《看呼吸》平台此前推出的科普直播节目“慢阻肺病一定要知道的吸氧常识”中，中日医院呼吸与危重症医学科主任呼吸治疗师夏金根结合多年经验和最新研究证据，为大家一一做了详细解答。
哪些慢阻肺病患者吸氧可延长寿命？
从上世纪80年代起，越来越多的研究证据表明，长期家庭氧疗对特定的慢阻肺病患者有益。那么，具体是哪些患者需要在家长期氧疗并从中获益呢？
夏主任告诉我们，目前主要推荐在静息状态下存在严重低氧血症的人群进行家庭氧疗。具体指征需依据动脉血气分析来评估，假如动脉血氧分压≤55毫米汞柱，或者动脉血氧饱和度≤88%，医生通常会强烈建议您进行长期家庭吸氧。
第二种情况是，静息状态下动脉血氧分压在55-60毫米汞柱之间，但同时合并肺动脉高压、外周水肿，或者继发性红细胞增多症（如血常规中红细胞压积＞55%），同样提示需要启动家庭氧疗。
如果您没有做过血气分析，但家中有指夹式脉搏血氧仪，可以监测脉氧饱和度（SpO₂）。若静息状态下SpO₂持续低于88%，应尽快到医院就诊，通过检查明确是否需要长期家庭氧疗。规范的家庭氧疗能纠正低氧血症、改善生活质量，并延长生存时间。
第三种情况的患者静息时血氧饱和度正常，但运动时会出现明显低氧。如果在呼吸空气的情况下，运动过程中脉氧饱和度持续低于88%，也推荐在运动时吸氧，以增强运动耐力、提高锻炼效果。
特别值得一提的是，目前已有多项里程碑式研究证实，对于存在静息时严重低氧血症的慢阻肺病患者，坚持长期家庭氧疗、每天吸氧15小时以上能够延长生存时间，大概能够延长2-5年的寿命。
慢阻肺病患者吸氧，怎样做到“慢工出细活”？
之所以要强调低流量，是因为许多中重度慢阻肺病患者长期处于慢性二氧化碳潴留的状态，此时他们的呼吸中枢对二氧化碳的敏感度已下降，呼吸的维持很大程度上依赖低氧的刺激。如果猛然给予过高流量的氧气，血氧水平迅速上升，就会导致患者呼吸变浅变慢，二氧化碳排不出去，在体内越积越高，甚至诱发二氧化碳麻醉和意识障碍，在急性加重期这种风险尤高。
因此，医生通常会嘱咐慢阻肺病患者低流量吸氧，即把流量控制在较低水平，一般是1-3升/分，既纠正了致命性缺氧，又不会因血氧过高而抑制呼吸。
那么，是不是所有患者都必须低流量呢？其实并非如此。吸氧的根本目的，是保证氧气供应充足，当慢阻肺病患者出现了重症感染、痰液堵塞等情况，医生或许就需要突破低流量的限制，给予超过3升/分的高流量或高浓度吸氧，尽快把血氧拉回安全水平，避免心跳骤停和多器官衰竭。当然，这时医生会严密监测患者的神志和二氧化碳水平，必要时同步使用无创呼吸机等手段帮助排出二氧化碳。
家庭氧疗的氧流量需要“看指标、灵活调”
如果没有医生在身边，我们能自行在家调节氧流量吗？
夏主任提醒大家，居家吸氧的氧流量也不是一成不变的，需要根据血氧饱和度动态调节。天气寒冷、情绪激动、便秘用力、夜间睡眠等都可能导致血氧波动，如果仅按照一个固定流量，在血氧下降时就会不够用。
血氧饱和度在90%以上时，血红蛋白携带的氧气已经接近满载，再往上提升空间有限。但一旦跌破90%，血氧含量会快速下降，身体各器官就开始缺氧了。所以，大家在家吸氧可以把脉氧饱和度维持在90%及以上为目标。
如果发现脉氧饱和度持续低于90%，甚至跌至88%或85%以下，并可能伴随气短加重、口唇发紫、头晕乏力等症状，这就意味着身体正处于缺氧状态，可能正在对脏器造成损伤。此时可以暂时将氧流量调高，例如从基础的2升/分暂时升至3升/分甚至4升/分，直到脉氧饱和度回升并稳定在90%以上。
当然，高流量只是临时的应急手段。当血氧平稳后，可以尝试逐步缓慢地调回原来的低流量水平。如果血氧一降流量就再次掉下来，或者频繁需要通过调高流量才能维持正常，这就提示病情可能出现了变化，建议带着监测记录及时复诊，让医生根据新情况重新调整长期氧疗方案。
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专家简介 夏金根
中日友好医院呼吸与危重症医学科 主任呼吸治疗师。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学学组委员，中国医师协会呼吸医师分会呼吸相关职业发展工作委员会委员，中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会委员，中国康复医学会呼吸康复委员会委员，中国病理生理学会危重病专业委员会呼吸治疗学组委员，中国医学救援协会重症医学分会理事会理事。主要研究方向：呼吸支持技术基础与临床研究。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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