尿毒症属于终末期肾病，患者全身内环境紊乱、电解质失衡、凝血功能异常、身体耐受能力极差，是临床外科手术的极高危禁区，围手术期极易出现大出血、休克、多器官衰竭、严重感染等致命并发症，常规手术基本难以开展。
近日，厦门市第五医院肾脏内科向妇科发来一张会诊申请，是一名慢性肾脏病5期（尿毒症期）的62岁女性，查体发现腹部高高隆起，腹部CT提示：子宫右旁腹盆腔巨大囊样及部分实性异常密度影（考虑卵巢囊腺瘤）。
胡秀平医生查看病人后
立即汇报给蓝建发主任
针对这样一个病情复杂、
手术风险高、手术难度大的患者
要不要做手术？什么时候做手术？
如何保障手术安全？
巨大腹部包块压迫患者进一步出现恶心、呕吐、腹胀等不适，像一颗定时炸弹，随时可能出现破裂。
厦门市第五医院
蓝建发主任带领妇科医疗团队
勇闯难关
依托肾脏内科、内分泌科、麻醉手术科
打造多学科(MDT)协作模式
凭借精湛的医疗技术
成功为患者实施
改良单孔腹腔镜双附件切除术
经过全程精细化诊疗护理
患者术后恢复良好
现已顺利康复出院
此次手术的难度在哪里？
厦门市第五医院
是如何突破重重难关“拆弹”成功的呢？
关键在于多学科协作
接受手术的患者为尿毒症终末期，合并2型糖尿病性肾病，代谢性酸中毒、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、心脏瓣膜病、心律失常（室性早搏、房性早搏）、冠状动脉粥样硬化性心脏病等共计23个诊断，血糖控制极差，入院时餐后血糖一度高达26mmol/l，依靠透析维持生命，身体基础条件极差，全身多脏器功能减退，存在多重基础代谢紊乱。更棘手的是，患者腹腔内有一个直径约 20cm 的巨大卵巢肿瘤，形成明显腹部大包块。巨大肿瘤的存在，不仅严重压迫腹腔、盆腔脏器、血管及周围组织，导致患者腹胀、不适，还极大地增加了手术的难度与风险。
相对于普通卵巢肿瘤手术，该患者的手术堪称超高难度、超高风险：20cm 巨大肿瘤体积庞大、张力极高，腹腔操作空间被严重压缩，肿瘤与周边组织、血管极易发生粘连，分离过程中稍有不慎就会引发难以控制的大出血。而尿毒症会导致自身凝血功能差、机体代偿能力几乎丧失，术中一旦出血，无法快速代偿，极易诱发失血性休克；且患者肾功能完全衰竭，术中术后用药、补液、代谢调控容错率极低，任何一点操作偏差、指标波动，都可能引发肾功能恶化、电解质紊乱、多器官衰竭等致命并发症。
除此之外，术中为保证无瘤原则，若选择传统开腹手术虽然更容易做到无瘤，但针对血糖控制不佳，营养状况较差的患者来说，开腹手术的巨大切口愈合困难，切口感染、脂肪液化风险高，术后疼痛明显，疼痛将进一步导致术后活动受限从而影响术后恢复，增加术后坠积性肺炎、深静脉血栓形成等风险；若选择微创手术，对主刀医生的手术经验、操作精度、应急能力都是极大的考验和挑战。
面对患者复杂危重的病情与极高的手术风险，为最大程度保障患者生命安全，彻底解除病灶困扰，蓝建发主任凭借多年妇科疑难肿瘤手术丰富的临床经验，精准研判患者病情，第一时间牵头启动多学科联合会诊。各科室专家各司其职、精准施策，为手术全程保驾护航。
肾脏内科：
专项优化患者术前透析方案，精准调节体内水、电解质及酸碱平衡，严格管控身体容量负荷，清除体内代谢毒素，改善患者术前身体状态，并量身制定围手术期24小时透析及肾功能监测方案，规避肾衰相关并发症。
内分泌科：
全程精准调控患者各项代谢指标，纠正尿毒症引发的全身内分泌紊乱，稳定身体内环境，控制血糖，筑牢机体代谢安全防线，减少并发症发生。
麻醉手术科：
结合患者特殊病情制定个体化麻醉方案，全程精细化把控麻醉深度、术中补液量与用药剂量，实时严密监护心率、血压、血氧等生命体征，最大限度减轻肾脏及全身脏器负担。
术前，蓝建发主任带领妇科团队联合多学科专家，反复推演手术流程，逐条梳理术中、术后潜在风险，针对肿瘤粘连分离、止血操作、术中生命体征维稳、术后并发症防控等关键难点，制定一套个性化、全方位、高安全度的手术方案与应急处置预案。
手术当日，在多学科团队的全程紧密配合下，蓝建发主任主刀开展手术。凭借娴熟稳健的操作手法、精准细腻的解剖技术、丰富的疑难手术应急经验，在狭小且被肿瘤严重挤压的腹腔空间内，小心翼翼分离肿瘤与周围粘连的血管、脏器组织，精准规避重要血管与神经，高效处理术中各类突发情况，最大程度减少组织创伤与术中出血。
全程手术视野清晰、操作精准规范、诊疗流程安全稳妥，蓝建发主任以高超的手术操作水平，顺利完整切除 20cm 巨大卵巢肿瘤，圆满完成这场超高难度的复杂手术，术中患者生命体征全程平稳，出血仅20ml，手术用时仅1小时40分钟，未出现大出血、休克等危险情况。
术后多学科团队持续联动，开展一体化精准管理：妇科团队精细化做好术后伤口护理、病情观察、对症治疗；肾脏内科动态调整透析频次与方案，持续监测肾功能指标；内分泌科全程跟进代谢指标变化，及时干预调控。在多学科协同守护、妇科医护人员精心照料下，患者未发生感染、出血、脏器功能损伤等任何并发症，身体各项指标稳步恢复，最终达到出院标准，顺利康复回家。
此次尿毒症合并 20cm 巨大卵巢肿瘤超高难度手术的成功，不仅充分彰显了蓝建发主任扎实过硬、精湛高超的妇科肿瘤手术技术和攻坚克难的医者担当，更全面体现了厦门市第五医院多学科协作（MDT）成熟高效的综合救治体系。
未来，厦门市第五医院妇科将持续精进医疗技术，依托多学科联合诊疗优势，不断突破疑难危重病症诊疗壁垒，以更专业的技术、更优质的医疗服务，为区域女性健康保驾护航。
科室简介
厦门市第五医院为三级甲等综合医院，妇科在蓝建发主任、崔晓洁主任的带领下，以“温馨、人文、为了千家万户的幸福”为服务理念，用心关爱每一位女性。
科室能够开展三级医院所有技术病种，包括：腹腔镜/单孔腹腔镜下子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剥除和卵巢成型术，经阴道单孔腹腔镜下输卵管切除术、宫腹腔镜联合手术治疗不孕症、子宫脱垂、阴道脱垂等盆底组织重建手术、腹腔镜下宫颈癌根治术（广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术）、子宫内膜癌全面分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等高难度、微创手术。厦门市综合医院第一家开展了F·PAC项目，并通过微进修医院评审。创立更年期特色门诊，成立了“月经病、宫颈疾病、不孕症、内异症、更年期综合征”等多个慢病管理小组，建立了包括“人流后关爱患者群”、“内异症患者交流群”等多个医患交流群。
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来源：厦门市第五医院
校对：张琳、林巧琳
一审：任旭萍、朱毅力
二审：陈兴、蔡绍威
三审：刘子轩
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