不少糖友遇到过这样的困扰：胰岛素剂量和注射时间都没问题，血糖却忽高忽低，注射部位还时不时发红、起硬结。
先别急着怀疑药效，不妨拿起胰岛素笔看一看——针头，拔了吗？
家里胰岛素笔连着针头用好几天，打完直接塞进冰箱，是很多人习以为常的省事操作。
正是这个不起眼的习惯，给“冷藏之菌”敞开了一扇门。
用完不拔针头，为什么等于“引菌入药”？
胰岛素笔芯并不是完全密封的。
针头穿刺胶塞后，细长针管就在笔芯内外之间架起了一条看不见的微型通道。打个比方：笔芯好比一间房，针头就是开着的一根通风管。
此时若把笔放回冰箱冷藏，温度下降会让笔芯内空气体积收缩，产生负压，悬浮在冰箱内空气里的细菌、霉菌孢子便被这股吸力顺着针头拉进笔芯。
下次注射前从冰箱取出，温度骤然回升，笔芯内气体膨胀，进一步搅动已混入的微生物。反复冷热交替，就像一次次给笔芯做“人工呼吸”，主动把细菌往里送。
有人会问：胰岛素里不是含有苯酚、间甲酚等抑菌剂吗？
《中国药典》收载的胰岛素注射液因系多剂量包装，确需添加抑菌剂并通过抑菌效力测试。但抑菌不等于杀菌，这种保护有容量上限。
针头反复带入的环境杂菌微生物积累到一定量，加上温差造成的冷凝水潮湿环境，抑菌成分便可能招架不住。
已有研究报道，一些环境中常见的革兰氏阴性菌能在含抑菌剂的胰岛素溶液中存活增殖。
当您将看起来依然澄清的药液注入皮下，细菌也可能被一并“接种”，轻则局部红肿硬结，重则引发难以控制的感染。
此外，针头不拔直接冷藏，药液易经由针尖蒸发、析出结晶，堵塞针头，导致下次注射剂量不准。
预混胰岛素属于混悬液，反复温度波动可致微小颗粒不可逆聚集，实际注入的胰岛素效价随之打折，悄无声息地干扰降糖效果。
注射完能马上拔针吗？不同类型都要“留一留”
与不拔针头相对的，是另一个常见操作——注射完立即拔针，片刻不等。
《中国糖尿病药物注射技术指南》明确指出：使用胰岛素笔注射时，完全按下按钮后，针头应在皮下停留至少10秒。
单次剂量较大时还应适当延长，以确保药液完全注入皮下，避免拔出时药液沿针眼反流漏出。无论速效、短效、预混还是中长效胰岛素，都须遵守“数到10”规则。
但务必分清：让针头在皮下多停留，绝不是让它留在笔上。
注射完毕应立即旋下针头，放入专用锐器盒或带盖硬质容器妥善丢弃，这才是完整的安全闭环。
护住一支笔，守住三道关
胰岛素笔安全使用，关键在于三个动作：
一针一换，用完即卸。
每次注射结束后取下针头丢弃，不给细菌留通道。
分清储存条件：
未开封胰岛素放冰箱冷藏室（2～8℃）；已启用的胰岛素笔一般可在室温（不超过25～30℃）下使用和保存，具体参照药品说明书。
若室温过高确需冷藏已开封的胰岛素笔，务必按第一步操作后再放入冷藏室。
从冰箱取出的胰岛素，放至室温并擦干笔身表面冷凝水后再装新针头，不可加热解冻。
注射后至少停留10秒再拔针，剂量越大停留越久，拔针后用干棉签轻压针眼，勿揉搓。
针头虽小，留下的麻烦却一点不小
下次注射前，多等10秒让药液完全注入
注射后，立刻把针头拧下来丢掉。
两秒钟的动作，就能把细菌挡在笔芯外面，不让“冷藏之菌”有可乘之机。
血糖平稳，有时候就差这最后一步。
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 涂皓
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