诊室的门被推开，一个面色发白的中年男人被家属搀了进来。
说是昨晚喝了半斤白酒，今早起来头晕心慌，出了一身冷汗。家属以为是宿醉，给灌了蜂蜜水，结果人差点晕过去。测了血糖，才三点几。这不是个例。
有人会说，不对啊，喝酒不是能降血糖吗？测完确实低了。酒精进入身体后，会刺激胰岛素分泌增加。同时抑制肝脏分解糖原，让肝脏暂时停止向血液输送葡萄糖。两个作用叠加，血糖自然往下掉。
但问题恰恰出在这儿。
这种所谓的降糖，压根儿不是治疗，是把血糖调节系统给摁住了。肝脏这个糖库的大门被酒精锁上，里面的糖出不来。
正常人的胰岛功能健全，能及时反应过来调整。糖尿病患者胰岛功能本身就打了折扣，这一锁，血糖就一头栽下去了。
更麻烦的是，这锁还不是一会儿就开。酒精代谢需要时间，低血糖可能发生在酒后8到12个小时，甚至第二天早上。
晚餐喝了酒，凌晨三四点血糖悄悄往下掉。人在睡觉，毫无察觉。等早上醒来，已经是一身冷汗、心慌手抖，严重的直接昏迷。
低血糖和醉酒，症状太像了。头晕、心慌、嗜睡、意识模糊。家属一看，以为是酒没醒，给点水喝、躺躺就好。这一躺，可能就错过了抢救的黄金时间。送到医院时，已经处于严重昏迷状态的，每逢节假日急诊都能碰上几例。
那是不是一口都不能沾？
北京协和医院临床营养科的专家明确表示，不推荐糖尿病患者喝酒。
国家卫健委发布的指导原则也明确建议高血糖症患者不建议饮酒。《中国居民膳食指南》更是直接说，任何形式的酒精对人体健康都无益处。
但现实是，很多老糖友有几十年的饮酒习惯，让说戒就戒，做不到。如果血糖控制得还算平稳，没有严重的并发症，肝功能也正常，实在想喝一点，不是绝对不行。但这三点，必须刻在脑子里。
第一点，绝对绝对不许空腹喝。
空腹喝酒，相当于在血糖最低的时候，又给了它一脚油门往下冲。肝脏的糖原储备本来就有限，空腹时更少。酒精一上来把糖原分解的路堵死，血糖直接断供。
喝酒前一定要先吃东西，尤其是富含碳水化合物的食物，米饭、馒头、全麦面包都行。胃里有食物，酒精吸收会慢一些，肝脏还能从食物里得到一些葡萄糖来源。
晚上喝酒尤其要小心，睡前最好再吃点东西，测一下血糖。如果睡前血糖低于5.6，先喝杯牛奶或者吃两片饼干再睡。
第二点，量必须卡死。
北京协和医院的建议是，每天酒精摄入量不超过15克。15克酒精大概是一两左右低度白酒。换成45毫升的低度白酒也差不多。《中国2型糖尿病防治指南》给的标准更细一些，女性一天不超过15克，男性不超过25克。每周饮酒不超过2次。
一两白酒，就是那个小酒盅的量。不是大杯，不是二两半的玻璃杯。千万别觉得喝一点没事，喝着喝着就收不住了。高度烈性白酒能免则免，度数越高，对肝脏糖异生的抑制作用越强，低血糖风险越大。
第三点，喝完必须测血糖，尤其是睡前。
很多人喝完酒倒头就睡，觉得没啥感觉。延迟性低血糖才是最阴险的。
酒精在体内代谢需要时间，对肝脏的抑制效应可以持续12到24个小时。喝完酒当时血糖可能还正常，甚至偏高，但几个小时之后，它可能突然往下掉。
喝酒当天，测血糖的次数要比平时多。睡前这一次绝对不能省。如果睡前血糖偏低，必须吃点东西再睡。喝酒后不要立即洗澡。热水会让血管扩张，血液循环加快，酒精吸收更快，低血糖来得更猛。
还有一个事得单独拎出来说。
降糖药和酒精，这是个高危组合。酒精会增强某些降糖药的效果，让血糖降得更快更低。比如磺脲类药物和胰岛素，与酒精相遇，低血糖风险成倍增加。
二甲双胍和酒精同服，还有诱发乳酸酸中毒的风险。如果正在吃药，喝酒前最好咨询一下医生，看看吃的药和酒精有没有冲突。
那喝完之后血糖反跳升高是怎么回事？
酒精代谢完了，对肝脏的抑制解除了。肝脏开始疯狂工作，把之前没放出来的葡萄糖一股脑全倒进血液里。
再加上喝酒时吃的那点下酒菜，血糖一下子就蹿上去了。先低后高，血糖像过山车一样来回折腾。这种剧烈波动对血管的伤害，比持续高血糖还要大。
有些研究提到，适量饮酒可能对心血管有一定保护作用。但对糖尿病患者来说，这种所谓的保护作用，远远抵不上血糖波动和药物相互作用带来的风险。
更何况，白酒本身就是高热量饮品，长期喝容易导致体重增加，加重胰岛素抵抗。
能不喝，尽量不喝。如果实在想喝，记住这三点：不空腹、不过量、勤测糖。少喝一口，可能就少一次急诊。少喝一杯，可能就多几年安稳日子。
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