胃癌、结直肠癌常年位居我国高发恶性肿瘤榜单前列，而黑龙江受地域饮食习惯、遗传背景等不良因素影响，消化道肿瘤发病风险更为突出。很多中年人顽固秉持“肚子不疼、排便正常就不必查肠胃”的错误观念，往往错过息肉切除、阻断癌变的最佳时机。就此，中华医学会消化内镜学分会全国委员、黑龙江省医院副院长、消化学科带头人孙晓梅主任医师针对大众关心的胃肠镜筛查热点问题进行科普解读，揭示消化道肿瘤隐匿发病机制，明确筛查人群、时间节点、预警信号，同时澄清各类体检误区，旨在提醒大众认识定期接受胃肠镜检查的必要性和迫切性。
早癌隐匿毫无声息
不少市民总有这样的疑惑：肠癌、胃癌早期为何毫无腹痛、便血等明显的预警信号？孙晓梅从专业角度解释说，人体胃肠壁分成四层，由内至外分别为黏膜层、黏膜下层、肌肉层、浆膜层。支配肠胃痛觉、产生反酸腹胀不适的神经丛集中在黏膜下层与肌层，仅生长在最表层黏膜层的早期息肉、微小肿瘤，完全触碰不到痛觉神经，自然不会产生疼痛感。
与此同时，消化道供血血管多分布于黏膜下层，只有病灶持续增大、突破表层黏膜，侵蚀下层血管后，才会酿成便血、黑便症状。从良性肠息肉发展为恶性腺癌，普遍存在10—15年漫长窗口期，在此十几年间，身体不会释放任何异常信号，息肉可在体内潜伏并安静增殖，逐步“和平演变”，最终发展为癌前病变。
孙晓梅团队在临床接诊中，发现大量患者每年坚持抽血、肿瘤标志物、腹部CT、核磁等常规体检，却从未检出早期胃肠病灶。核心原因在于毫米级微小息肉无法通过影像学、血液检查捕捉到，只有胃肠镜能够直观观察黏膜细微变化。“恶性肿瘤早期最典型的症状，就是没有症状”，这是消化科临床医生常向患者强调的重点。仅依靠自身感受判断肠胃健康，等同于被动等待病灶持续恶化，等到出现持续腹痛、肠梗阻、远处转移等症状时，大多已步入中晚期，治疗难度和医疗成本大幅上升，预后效果大打折扣。
识别身体预警信号
孙晓梅告诫，无论男女，40-45岁是所有人启动胃肠镜筛查的基础年龄，只要叠加如下任意一条高危因素，必须立即安排检查。这些高危因素包含五类：直系亲属确诊胃癌、结直肠癌，尤其亲属50岁前患病；长期大量食用红肉、加工肉制品，蔬果、粗粮膳食纤维摄入不足；腹型肥胖、长期久坐、常年吸烟、过量饮酒；患有胃溃疡、胃腺瘤、溃疡性结肠炎等慢性消化道基础病；长期熬夜、情绪焦虑，饮食重油重盐。
普通人群首次胃肠镜无息肉、炎症等病变，肠镜可5—10年复查一次；对于家族肿瘤史、慢性胃肠疾病的高危群体，筛查年龄需提前至30-35岁，同时缩短复查间隔。需要重点提醒的是，息肉切除不等于一劳永逸，肠道内致病环境未发生改变，息肉复发概率较高，术后务必遵从医嘱定期复查。
孙晓梅提示，若出现以下症状且持续2-4周，普通肠胃药无法缓解，需尽快预约胃肠镜检查，切勿自行用药掩盖真实病情。
一是排便习惯突变，原本规律排便，突然变成反复腹泻、便秘，或腹泻便秘交替，便后仍有腹部坠胀不适感；二是大便形态异常，粪便长期变细、变扁，表面附着黏液、脓血；三是便血症状，痔疮出血多为鲜红色，便后滴血、血液浮于粪便表面；肠癌出血多呈暗红色，血液与粪便完全混合，常伴随黏液分泌物，因此绝不可把便血简单判定为痔疮；四是全身性异常消耗，不明原因持续乏力、缺铁性贫血、短期内体重快速下降、反复腹胀隐痛，正是肿瘤持续消耗机体营养的典型表现。
破除体检认知误区
当下网络流传多种替代肠镜的筛查方式，不少市民选择粪便潜血、胶囊内镜规避和替代胃肠镜，孙晓梅逐一纠正这些认知偏差，明确胃肠镜不可替代的核心价值。
第一，粪便潜血试验仅适用于大范围人群初筛。这样的检查只能判断消化道是否存在出血，很难定位出血位置，也无法发现无出血症状的微小息肉、早期肿瘤。一旦潜血结果呈阳性，往往代表病灶已进展至中晚期，后续依旧需要胃肠镜完成确诊与治疗，不能作为独立筛查手段。
第二，胶囊内镜仅能影像拍摄，无诊疗功能。胶囊进入消化道后仅可拍摄黏膜画面，发现可疑病灶时，无法取组织做病理活检，更不能当场切除息肉。若胶囊内镜检出异常，患者仍需二次接受胃肠镜操作，既增加花费，又重复承受检查流程。
第三，CT、核磁、肿瘤标志物抽血有显著局限性。毫米级息肉无法通过影像学设备识别，血液指标仅能作为肿瘤辅助参考，早期病灶很难引起数值波动，极易漏诊。
孙晓梅强调，结肠镜作为公认消化道早癌筛查的“金标准”，具备三重不可替代优势：直视完整消化道黏膜，捕捉毫米级微小病变；对可疑组织取样做病理活检，精准判断良恶性；检出息肉、腺瘤时可同步内镜下切除，直接切断息肉癌变链条，从根源预防大肠癌。同步完成胃镜、肠镜一站式筛查也极具必要性，胃癌与肠癌高危因素高度重合，长期烟酒、不良饮食、遗传风险会同步危害上下消化道，一次性检查可同步排查食管、胃、十二指肠、大肠全部高发癌变区域，减少多次就医的时间与经济成本。
针对大众普遍恐惧检查痛苦的问题，孙晓梅主任推荐无痛胃肠镜方案——经麻醉医生术前身体评估后，静脉注射短效麻醉药，患者全程处于睡眠状态，检查结束苏醒后无痛苦记忆，对比中晚期肿瘤放化疗、大型手术带来的长期病痛，胃肠镜短暂检查的代价微乎其微，不应因恐惧放弃防癌筛查。
日常肠道防护建议
除定期做肠道专项筛查筑牢防癌第一道关卡外，孙晓梅主任医师还整理了一套实用的日常肠道防护方案——饮食方面，尽量少吃咸菜、腊肉等腌制食品与香肠、罐头等加工肉类，远离重油重盐、辛辣刺激的菜品；日常多摄入燕麦、玉米等粗粮与时令新鲜果蔬，补充膳食纤维，养成三餐定时定量的习惯，切忌暴饮暴食、三餐紊乱，减轻肠道消化负担。
同时在生活习惯上，杜绝长期久坐，每隔一小时起身活动，每周保持3—5次中等强度运动，促进肠道蠕动，预防便秘；坚持戒烟限酒，烟酒会持续损伤消化道黏膜，大幅提升肠道病变风险。还应保证充足睡眠，拒绝长期熬夜，及时疏导焦虑、烦躁等负面情绪，稳定肠道菌群平衡。若本身患有慢性胃炎、慢性肠炎等肠胃慢性病，一定要遵从医嘱规范诊疗，定期复查，切勿拖延放任，防止小病逐步恶化。（衣晓峰 董宇翔 康艳立）
附孙晓梅主任医师简介
黑龙江省医院副院长兼南岗院区院长，消化内科主任医师，博士研究生导师。
省级C类高层次人才，首届龙江名医，黑龙江省领军人才梯队带头人，全国三八红旗手。兼任中华医学会消化内镜学分会全国委员、中华医学会消化内镜学分会小肠学组副组长。
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