肿瘤标志物正常、影像检查无异常
是不是等于“身体安全”
答案：不是
泌尿外科连惠波主任医师，仅凭一个基础检查，识破一例“几乎看不出异常”的转移性前列腺癌，为患者抢下了关键治疗时机。
检查看似都很“安全”
众所周知，老年男性筛查前列腺疾病，最依赖两项核心检查：PSA肿瘤标志物、前列腺核磁共振。患者张大伯初筛结果堪称“迷惑性极强”——PSA值4.028（正常为≤4.000），仅轻度增高，轻微超出临界标准，游离PSA比值完全在正常参考区间内；单看抽血数据，高度符合前列腺增生、慢性炎症等良性病变特征，无明显恶性提示。
完善多参数前列腺核磁共振检查，影像结果同样趋于乐观——未发现任何可疑恶性病灶，恶性风险评级低，无肿瘤相关异常信号。
按照常规诊疗惯性，不少人会据此判定为良性病变，建议患者定期随访、无需过度干预。
一指触诊识破盲区病灶
“我这是没事了吧？”面对患者的提问，连惠波主任坚持完成了最基础、也最关键的前列腺直肠指诊。这一检查，有点不对劲！前列腺质地异常、局部触感偏硬，与普通增生、炎症的柔软质地截然不同，存在明显异常体征。
化验和影像可以无异常，但查体的真实体征不会骗人，这种隐匿异常，必须穿刺排除癌变可能。”秉持严谨审慎的诊疗原则，连惠波主任果断建议患者行前列腺穿刺活检，进一步明确病理性质，杜绝漏诊风险。
实锤！竟然已经骨转移
正是这一次关键的坚持，彻底揭开了病情的真相。后续穿刺病理结果回报：患者明确确诊前列腺腺癌，双侧腺体均检出肿瘤病灶，存在不同分级的肿瘤组织。
但令人疑惑的场景再次出现：患者原发肿瘤病灶负荷小、无包膜侵犯、无脉管神经浸润，明明属于看似温和的低-中危局部病灶。但全身骨扫描结果再次刷新判断：患者已出现髂骨、股骨粗隆骨转移，从隐匿局部癌变，直接进展为转移性前列腺癌。
如果没有连惠波主任坚持查体、果断建议穿刺，患者将被“正常的检查报告”误导，错失早期确诊、及时干预的黄金时机，待出现疼痛、血尿等症状时，病情将更难控制，预后大幅变差。
给中老年男性重磅警示
这个极具代表性的隐匿病例打破了大众乃至部分诊疗固有误区，为前列腺疾病筛查敲响警钟。
误区一PSA轻度升高，只是普通增生无需重视
并非所有前列腺癌都会出现指标大幅飙升，部分癌细胞PSA分泌能力弱，仅表现为指标轻微异常。PSA小幅波动、比值正常，绝不等于没有癌症。
误区二核磁共振无病灶，就能100%排除癌变
影像检查存在固有局限，微小病灶、被炎症和增生掩盖的隐匿病灶，极易出现假阴性。影像未见异常，只是“没看到病灶”，不是“没有病灶”。
误区三肿瘤病灶小、分级低，就不会转移
前列腺癌生物学行为极具异质性，看似温和的局部微小肿瘤，也可能具备高侵袭性，早期发生血行骨转移，不能仅凭局部病理判定病情轻重。
当下医学影像、检验设备愈发先进，但医生的临床思维、精细查体、审慎判断，永远不可被替代。很多隐匿性疾病，恰恰藏在辅助检查的盲区里。本次病例的成功确诊，正是连惠波主任不唯报告、只唯病情专业素养的最好体现：不盲从仪器结果、不忽视细微体征、不放弃规范查体，用扎实的基本功、严谨的诊疗思维，堵住漏诊漏洞，为患者生命健康保驾护航。
就 诊 指 南
泌尿外科
浙江省人民医院泌尿外科拥有雄厚的医疗团队和技术装备，下设机器人手术中心、泌尿系结石微创诊疗中心、前列腺疾病诊治中心、泌尿肿瘤治疗中心、尿控男科中心等，拥有国际先进的机器人手术系统，机器人手术量位列国内前茅。以微创腔镜技术为特色，微创腔镜手术占手术总量的95%以上，其比率高居国内前列。是国内泌尿外科腔镜及微创领域技术较为领先、开展技术最为全面的科室之一。设有前列腺癌尿失禁团队，为浙江首批“小而强”临床创新团队。
【门诊时间】
朝晖院区：周一至周日全天
越城院区：周一至周五全天，周六、周日上午
本文专家
连惠波
浙江省人民医院泌尿外科-下尿路/男科专科主任，主任医师
擅长：保留尿控、性功能的前列腺癌、前列腺增生等微创手术，尤其机器人辅助、激光剜除、腹腔镜等。在国内最早开展保留功能的前列腺癌局灶消融术。从事泌尿外科临床、科研、教学20余年，在泌尿肿瘤的诊断和微创手术有较深的造诣。
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