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前言
同样补充益生菌，有人腹胀减轻，有人换了几种仍没变化。差别与菌株、症状类型和原有菌群有关。
2026年6月，第五届肠易激综合征专题会议在意大利博洛尼亚举行。会议创办满10年，共展示63篇摘要。
▲资料来源：IBS Days 2026。
会议从饮食、肠道屏障延伸到四层菌群干预。结论清楚：益生菌只是一条路径，选择方法前要先分清原因和人群。
01症状相似背后藏着不同原因
一项覆盖26个国家、54127名成年人的全球研究发现，肠脑交互障碍涉及的消化道区域越多，症状通常越重，生活质量也越差。
肠脑交互障碍，是指消化道与神经系统之间的信息传递出现异常，检查未必能发现明显的器质性病变。
约30%的炎症性肠病患者，尤其是克罗恩病患者，即使内镜下已经缓解，仍会出现类似肠易激的症状；胃肠道感染后，约10%的人可能发展为肠易激综合征。
▲影响肠道通透性的肠脑交互作用紊乱的治疗干预措施。资料来源：Giovanni Barbara在2026年IBS Days大会上的演讲。
肠道通透性升高在腹泻型和感染后型患者中更常见。这也会牵动局部免疫和肠脑信号。
会议把肠道防线分为四层：肠道菌群、黏液层、上皮屏障和血管屏障。
菌群代谢物、屏障通透性和免疫反应都可能影响腹痛、腹胀及排便。相似症状背后可能有不同原因，不能只根据一个菌名判断。
02两种饮食为何都要因人调整
超过80%的肠易激综合征患者认为，食物会诱发或加重不适。饮食因此成为重要的一线管理方式，但传统饮食建议约对40%的人有效。
2025年发表的一项英国随机临床试验纳入139名患者。
6周后，地中海饮食组（以蔬菜、全谷物和橄榄油为主）有62%达到预设的临床改善标准，接受传统饮食建议者为42%。这为地中海饮食成为另一种一线方案提供了依据。
传统建议效果不理想时，可以在专业指导下尝试低FODMAP饮食（暂时减少洋葱、普通牛奶、苹果等容易在肠道发酵、产气的食物），约50%—70%的患者可能获得改善。
饮食管理的目标是缓解症状，同时保留足够的食物种类。症状稳定后，应逐步重新加入食物，寻找个人诱因，避免长期限制过多。
03四条菌群路径证据各不相同
会议将菌群干预分为四条路径，证据强弱不一。
①肠道靶向抗生素。
利福昔明可用于部分患者，需要医生判断，避免不必要使用。
②特定益生菌。
部分菌株或可缓解腹痛、腹胀和整体症状，但效果具有菌株特异性，各国指南的推荐并不一致。
▲针对肠易激综合征患者的低FODMAP饮食调整。资料来源：Sanna Nybacka在2026年肠易激综合征日上的演讲。
③后生元和菌群代谢物。
后生元由失活微生物或其成分组成，并能带来健康益处。丁酸等物质受到关注，尚未成为常规方案。
④粪菌移植。
2026年荟萃分析显示，部分患者可能在12周时获益，但受研究设计、供体和移植方案差异影响，整体证据仍不确定。
Grand View Research预计，全球微生物组治疗市场将从2026年的约2.55亿美元增至2030年的约10.67亿美元，年复合增长率约35.3%。该口径不包括普通益生菌食品。
04未来价值落在精准匹配能力
并非所有肠易激综合征患者都需要调节菌群。是否干预，要结合症状、饮食、用药史和菌群特征。
未来关键是找到更可能获益的人，再用症状记录、生物标志物和持续随访验证效果。
产业机会将从单一产品延伸到检测评估、菌株筛选和长期管理。证据越清楚，市场才能走得越稳。
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