一次田间劳作时的意外踩空，竟让黄先生（化名）的右膝在近一年时间里逐步僵硬、近乎“锁死”，辗转多地求医无果。暨南大学附属第一医院骨关节科张还添主任医师团队为其量身定制两期个体化手术方案，在有效控制感染风险、恢复关节功能的同时，兼顾患者家庭经济状况，最终助这位被病痛长期折磨的农民重新恢复了膝关节屈伸能力。
X光未见骨折，膝盖却一步步“僵住”
农忙时节，黄先生从两米多高处坠落摔伤右膝，当时乡镇医院仅对伤口做了清创缝合，并未进行完整的关节专项评估。受伤两周后，县医院X光检查虽未发现骨折，但休养数月后，膝盖疼痛非但未消，反而从走远路、上下楼时作痛，发展到膝盖无法正常伸直和弯曲。辗转外地医院接受保守治疗和康复理疗，均未能遏制病情恶化。
病急之下尝试的拔罐、针灸不但没能缓解，反而使膝盖肿胀加重、皮肤温度升高，关节活动范围越来越小，几乎进入“锁死”状态。日常起身、走路、上下台阶都变得极为困难，长期病痛给整个家庭带来了沉重的心理与经济负担。最终，黄先生一家通过网络问诊对比，专程赴广州找到暨南大学附属第一医院骨关节科张还添主任医师团队。入院时，其右膝肿胀明显、压痛显著，屈伸已严重受限。
两期方案分步推进，低耗财负担下成功“解锁”
面对这一高度怀疑存在感染风险的复杂病例，张还添团队并未贸然施行常规关节置换。一期手术优先处理膝关节内部病灶，并根据患者实际解剖条件，为其制作了个体化自制Spacer临时间隔器。这一装置虽非最终植入的假体，却是分期治疗的关键桥梁——它能有效维持关节间隙、保留下肢长度，避免周边软组织严重挛缩，为后续二期重建手术创造良好条件，同时大幅降低了患者的医疗开支。
度过一期术后观察恢复期，经全面复查评估患者骨量、软组织状态、关节稳定性与下肢力线，确认局部条件达标后，团队开展二期手术。术中细致探查评估发现，黄先生骨骼与软组织条件尚可，满足初次假体表面置换的使用要求，遂选用初次膝关节假体完成置换。这一决策在保障手术安全与关节稳定的前提下，避开了非必要的高额翻修假体耗材支出，进一步减轻了患者的经济压力。
术后在医护人员指导下，黄先生循序渐进开展踝泵训练、肌力练习及膝关节屈伸功能锻炼。曾经几乎无法活动的膝盖现已能顺利完成弯曲和伸直，疼痛、肿胀逐步消退，患者及家属对治疗效果十分满意。
摔伤后反复肿胀、活动受限，务必系统排查
张还添主任医师特别提醒，膝关节遭遇撞击、摔伤后，即便X光报告未见骨折，也绝不代表关节内部没有损伤。许多软组织及关节内病变无法通过普通X光片识别，切勿仅凭一张影像报告便断定伤势无碍。
若受伤时伴有皮肤破损缝合史，后续反复出现膝盖肿胀、局部皮温升高、疼痛持续加重，且膝关节弯曲伸直范围越来越小，务必尽早前往正规医院骨科接受系统性检查评估，切勿盲目选择按摩、拔罐、针灸等方式自行处理。在关节局部状态不明朗的情况下，非规范的侵入式操作可能进一步加重病情。针对怀疑存在感染的膝关节伤病，治疗核心不单是缓解疼痛，更需先探明关节内真实情况，结合感染控制效果、骨骼质量及软组织条件综合判断。只有病灶清除、关节重建与术后康复三者紧密结合，才能守住医疗安全，帮助患者获得更好的远期关节功能。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城
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