孙先生通过手机APP投保了某保险公司的两全保险及附加重大疾病保险，主险与附加险基本保金额均为14万元。投保后孙先生按约缴纳了首期保费。
投保第二年孙先生因突发疾病在三甲医院住院治疗，最终不幸身故。家属向保险公司申请身故保险金理赔用于缓解家庭后续的生活压力。
保险公司经审核后出具理赔决定通知书，以“投保人投保时未如实告知糖尿病病史”为由，单方解除保险合同且拒绝承担给付责任。
保司主张：投保流程符合监管规定，双录视频已展示健康告知内容，线上投保环节也单独弹出健康询问页面，投保人作为完全民事行为能力人可自行阅读确认；孙先生故意隐瞒投保前已患糖尿病的事实，足以影响承保决定，故有权拒赔。
家属与保险公司多次沟通无果后，委托开尔律所代理维权。
开尔律师接手案件后，围绕保险公司的核心拒赔逻辑展开精准反击：首先，互联网投保场景下保险人负有更严格的提示说明义务。案涉健康告知页面字号偏小，未以加粗、弹窗等显著方式提示糖尿病相关询问内容，且双录视频中该页面仅展示2秒，常人根本无法完成阅读和理解，保险公司未能举证证明已就询问事项完成清晰、可理解的提示说明。
其次，开尔律师强调，保险公司仅提交了其他产品的操作演示视频，无法证明本案投保流程的实际操作情况，也未留存投保人签约过程的原始操作记录，依法应承担举证不能的不利后果，其以“未如实告知”拒赔的主张缺乏事实与法律依据。
法院经审理采纳了开尔律师的观点，认定保险公司未尽到健康告知的提示说明义务，以未如实告知为由拒赔缺乏依据，案涉保险合同合法有效。
最终法院判决保险公司向孙先生家属支付身故保险金14万元，有效维护了家属的合法权益。
开尔律所始终秉持“专业为本、客户至上”的宗旨，深耕保险纠纷领域，以精准的法律分析和扎实的证据梳理，帮助每一位委托人争取应得的权益，做您身边的保险维权守护者。
主办律师
连景波
· 保险团队资深律师
具备7年大型企业法务经理任职经历，深耕法律实务多年，不仅精通企业合规管理与风险防控，更在保险领域积累了丰富实战经验，擅长处理各类保险理赔纠纷、保险合同争议等案件。执业期间，参与办理多件标的额数亿元的建设工程案件，同时成功代理劳动争议、合同纠纷（含买卖合同、承揽合同等）等各类民商事案件，以严谨的法律思维和高效的办案风格赢得当事人认可。
热门跟贴