现在所见的“代谢共病”即肥胖同2型糖尿病及高脂血症一起出现的情况正变得越来越多，而且有年轻化倾向。个别病人从未感觉特别口渴或有明显多饮、多尿、消瘦现象，但检查中已发现血糖或血脂不正常的情况。若各项指标长期偏高，用“少吃一点、走路多一点”一类的简单方法来自我调节，一般不能达到满意疗效。 若按中医思路来分析，肥胖及血糖、血脂的异常虽是各自独立的病名，却多可由脾失健运、痰湿积聚、气血不畅诸项加以说明。对尚未长期患病的肥胖型2型糖尿病病人来说，把体重、饮食乃至体质问题提上治疗议程，可能对代谢有利，对康复构成积极助力。笔者结合基层全科门诊一例新发肥胖型2型糖尿病合并混合型高脂血症患者的诊疗经过，谈谈中西医协同、医防融合背景下的减重调体质思路。

一、 体检发现血糖异常，自我控制为何仍不见效

所报告的男性患者年岁为52岁，平时久坐、少动，习惯吃较油腻或厚味的食物，生活无定时。2025年7月做体检时即有空腹血糖12.00mmol/L和糖化血红蛋白8.6%两项异常，但尚未出现多饮、多尿、多食或体重骤减的情况。经本人主动控制饮食、适当增加运动后已过一个月，血糖仍无较明显改善。2025年10月13日所见是患者到新泾镇社区卫生服务中心全科门诊的复诊记录。有关各项检查结果：空腹血糖12.96mmol/L、糖化血红蛋白8.9%；总胆固醇6.12mmol/L、甘油三酯2.97mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.94mmol/L，可确定为2型糖尿病及混合高脂血症。

2025年10月13日，患者至新泾镇社区卫生服务中心全科门诊复诊。复查空腹血糖12.96mmol/L、糖化血红蛋白8.9%；总胆固醇6.12mmol/L、甘油三酯2.97mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.94mmol/L，明确诊断为2型糖尿病、混合型高脂血症。

按管理过程来考察的话，“管”在患者身上不是完全缺失的，只是所用方法少有落实或长期性。饮食限制本身只被当作“少吃”一类的想法，运动既未规定次数也无强度标准，有关体重及血糖的观察大多不连贯、不完整。若以单纯化验结果为着眼点，不把体重、进食习惯、身体活动乃至作息纳入考虑，对于肥胖型糖尿病来说就很难实际解决由胰岛素抵抗带动、又反过来加剧的代谢异常问题。

二、 从“脾虚湿阻”看代谢共病

中医辨证不是把某个化验结果直接归入一定证型，而是要四诊结合、分析病因病机。若病人长期不注意饮食、偏嗜肥甘之品，又久坐不动、缺乏活动，其脾胃的运化功能就易受损；脾虚不能运津，水湿无从排泄，于是积湿成痰。痰湿阻滞、气行不畅，膏脂不能代谢，所见即为肥胖及血脂异常。按所见的舌象（舌体胖大、苔白腻）及脉象（濡）分析，再结合既往饮食、生活状态，应属脾虚湿阻。有关病机可用“本虚标实”来归纳：脾虚是根本，湿、痰或膏脂积聚是所见之标。若只把“降糖”“降脂”当作治疗着眼点，虽对各项指标有帮助，仍不能完全纠正体重上升或代谢紊乱的生活习性及体质缺陷。故而此处以健脾益气、利湿消痰为法，同时考虑减重、调脂及胰岛素敏感性，即用“治病求本”与“既病防变”两类思路。《黄帝内经》所提的“饮食有节，起居有常”可作为今日代谢性疾病的思考资源。

三、 多学科联动，阶梯式干预让减重真正落地

文中所提的案例是按全科门诊思路来组织管理的，依病情需要而将内分泌、营养、运动及中医纳入统一考虑，“药物稳指标、营养控能量、运动增消耗、中医调体质、全科促依从”即所用的综合干预方式。重点不在于把各种疗法机械地并列起来，而是使各专业配合同一目标。

首先，要按所查的血糖、血脂及总体状况来安排有关的西医药物治疗。开始可用西格列汀二甲双胍缓释片或达格列净、米格列醇作降糖处理，同时辅以脂必泰胶囊调脂。对血糖及有关参数应做较细的跟踪，根据实际需要修改方案，使以后的减重或习惯性疗法有较大的实施机会。

其次，应将“少吃”转化为实际可用的营养处方。由营养师依据体重、活动水平及代谢特点来设计限能量而平衡的膳食，按日计算出500～750kcal左右的适当能量缺口。在食物种类上用全谷类、杂豆或绿叶菜部分代替白米白面，使蛋白来源优良、无明显缺素现象，少用含糖饮料、油炸品、晚间加餐及大量酒精，对精制碳水与油脂加以控制。久坐要加以控制，每过约30分钟即起身走动。对运动量的把握要依血糖、身体反应而定，不要急于求成，而是慢慢增加活动所耗能量，借以缓解或纠正胰岛素抵抗现象。

四、 中医辨证施治，重在健脾祛湿、调畅气机

对西医所规定的方法及生活方式作适当规范后，中医团队即考虑脾虚湿阻或痰湿较多的个体特征，运用耳穴压豆、穴位贴敷诸法来调理脾胃、利湿化痰。耳有关操作要遵循“取穴有据、刺激适度、坚持有恒”这一原则，借耳穴作用改善进食习惯与脾胃机能，促成饮食规律性状态。

穴位贴敷所用药物包括苍术、半夏、茯苓、泽泻这类能燥湿化痰、健脾渗湿的药材，把药末与姜汁调成糊状，再敷在丰隆、水道及阴陵泉诸穴上，每次留置时间大体为4～6小时。

应特别说明：中医外治不等于“贴一贴就能降糖”，不能以之取代降糖、调脂一类的常规治疗。有关中医的干预价值主要在调理全身、引导行为习惯、协助病人较久地维持疗效。

五、 三个月后指标改善，停药仍需规范随访

按系统方法进行3个月干预之后，所研究的病人体重已减少8kg，腹型肥胖有较大程度的缓解；各项血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）及糖化血红蛋白都正常。根据长期血糖记录和复诊所见，治疗小组开始撤除所有降糖药物。停药之后又随访3个月，其空腹血糖基本是5～6mmol/L范围，餐后2小时血糖基本为6～7mmol/L，体重不回升，符合目前病例中所称的2型糖尿病临床缓解现象。所得到的结果可以作为依据：对病程尚短又兼有严重肥胖的2型糖尿病者来说，体重的减少是改进代谢状态的一个重点。在初期阶段如能发现肥胖或饮食不当、缺乏活动这类高危情况，再把药物和生活方式两类措施配合使用，就可能将某些患者的代谢指标调整到比较理想的状态。

六、从“减重”走向“调体质”，基层慢病管理更需重视长期主义

此处所提的实例提示我们：对肥胖型新发2型糖尿病做管理时，“降糖”和“减重”不宜当作彼此无关的事项，中医、西医也不应被看作各自孤立的治疗体系。按现代医学思路分析血糖、血脂或体重可以确定问题、规定药物剂量；中医用四诊方法来统合个体情况，以体质、证候为着眼点，把调食、理情及外疗诸项都纳入考虑范围。

若按中医养生思路分析，对于脾虚痰湿体质的人来说“以口养病”是必须小心对待的问题。所食之物应以清淡为主，避免肥甘厚味或过分生冷甜腻的食品，山药、薏米、冬瓜及茯苓都可作为辅助材料，不过食疗不能太过分、不能只依赖某一类食物（即“降糖神方”）。运动宜持之以恒，用快走、八段锦或太极拳之类温和的方式锻炼身体，做到微汗、舒畅而不疲倦。睡眠差、情绪压抑本身就有碍于正常进食及代谢功能，所以调节情志、安排好作息是“调体质”的一部分。

结语

从“控制血糖”到“减重调体质”，是代谢性疾病管理理念的一次拓展。本例以全科为依托，联合多学科力量，在规范药物治疗基础上融入营养、运动及中医外治，帮助患者实现体重下降和糖脂代谢改善，也体现了中医“治未病”“既病防变”的思想。

基层医疗机构距离居民生活最近，更适合把慢病管理做细、做长、做进日常生活。对于肥胖型2型糖尿病患者，早识别、早干预、重视体重管理，并结合辨证调理和持续随访，或许比单纯追求某一次化验结果更有意义。需要再次强调的是，本文为单病例经验总结，相关中医外治及停药方案均应在专业医师评估和监测下实施，不能据此自行停药。

上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心 高晓珺 郏海燕 姜畅