放射治疗——肿瘤治疗的利器（六十二）
上期我们聊到子宫内膜癌右肺转移化疗、免疫治疗后进展侵犯右侧第三后肋骨能不能用图像引导体部伽玛刀治疗的问题，今天我们来聊聊84岁高龄女性、右肺上叶周围型肺癌能不能用图像引导体部伽玛刀治疗。
我们直接看病例。
患者女，84岁。 诊断：右肺上叶周围型肺癌，右侧胸腔少量积液。
2026年6月29日至7月14日针对右肺上叶病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。
2026年6月26日用真空负压袋固定患者，故采用仰卧位。 CT增强定位获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓和双肺轮廓，手动勾画肿瘤GTV1、GTV2、GTV3，由GTV1、GTV2、GTV3通过逻辑运算生成ITV，在ITV基础上外扩4毫米生成PITV。
布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量350cGy,每天一次，周一到周五治疗，共治疗6次。
第一阶段治疗计划等剂量曲线：从外到内，紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线
第一阶段治疗计划：共用靶点7个直径为30毫米准直器靶点
剂量体积直方图显示：以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量350cGy、6次2100cGy时，右肺平均剂量698.40cGy，左肺平均剂量27.33cGy
当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量350cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）
当以50%等剂量曲线为处方剂量线，当每次处方剂量300cGy、7次2100cGy时，中心最大剂量可达4200cGy。
为了了解右侧胸腔积液变化情况，2026年7月7日6次后重新CT增强定位获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓和双肺轮廓，手动勾画肿瘤GTV1、GTV2（考虑肺尖呼吸动度变化相对较小，故采用两期定位CT影像勾画靶区），由GTV1、GTV2通过逻辑运算生成ITV，在ITV基础上外扩4毫米生成PITV。
布靶点，调节每个靶点的权重，使50%等剂量曲线尽可能和靶区外形相似。以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量350cGy,每天一次，周一到周五治疗，共治疗6次。
第二疗程重新布靶点，本计划治疗计划共用靶点7个，其中直径为50毫米准直器靶点1个，直径为30毫米准直器靶点6个（注意：本计划和第一阶段计划所用靶点不同）
第二阶段剂量体积直方图显示：以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量350cGy、6次2100cGy时，右肺平均剂量756.44cGy，左肺平均剂量28.48cGy（第一阶段右肺平均剂量698.40cGy，左肺平均剂量27.33cGy）
第二阶段每次治疗时间：当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量350cGy时，每个靶点每次治疗时间（秒）（注意：和第一阶段治疗时间相比，同样采用同一个真空负压袋固定患者，每次处方剂量仍然为350cGy，每次总治疗时间缩短，这是因为采用直径为50mm准直器靶点）。
本例高龄患者顺利完成治疗计划，治疗后的情况待后期随访观察。
好了，今天就聊到这里，期待下次再会。
作者：李崇国
作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院
审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员
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