49岁的黄先生
一年前体检查出血糖高
因身体无明显不适未重视
近4个月来血糖持续偏高
面部逐渐圆润潮红
腹部肥胖而四肢纤细
皮肤轻轻一碰就青一块紫一块
察觉异常后他到医院住院检查
经医院诊断，他患有库欣综合征
同时合并继发性糖尿病和继发性高血压
进一步检查发现
右侧腹膜后有一个直径约5厘米的肿物
这个隐蔽的“幕后推手”
才是血糖失控和体态改变的根源
血糖难控查出“幕后推手”
深圳市南山区人民医院内分泌科主任杨靖教授带领团队为黄先生完善激素水平等相关检查后，最终确诊其患有库欣综合征——一种由体内皮质醇长期过量分泌引起的疾病，病因多见于垂体或肾上腺。然而影像学检查并未在垂体和肾上腺发现明显异常，却在腹膜后找到了一个约5厘米的肿物。肿物紧贴下腔静脉和右侧输尿管，不仅可能压迫周围组织，也增加了手术难度。
库欣综合征的部分症状与普通肥胖、糖尿病、高血压相似，容易被忽视。患者可能出现“满月脸”、面色潮红、腹部肥胖而四肢相对纤细；也可能出现皮肤变薄、轻微磕碰后容易瘀斑，以及腰腹部出现紫纹等表现。如果肥胖、高血糖、高血压与皮肤体态改变同时出现，应警惕内分泌疾病，而非只关注降糖或减重。多数库欣综合征与垂体、肾上腺病变有关，也有少数病因较为隐匿，需要通过激素检测、影像学检查和多学科综合评估进一步明确。
针对黄先生的复杂情况，医院组织内分泌科、泌尿外科、麻醉科、血管介入外科等多学科专家联合会诊，并邀请深圳大学总医院心血管外科专家共同参与评估。泌尿外科副主任鲁栋梁带领团队围绕病情多次讨论，认为肿物具有明确的手术切除指征，但同时面临多重挑战：肿物深藏于腹膜后，紧贴下腔静脉，分离过程中一旦损伤血管可能引发大出血；患者合并糖尿病和高血压，围手术期管理难度较大；此前接受过阑尾手术，腹腔内存在粘连，进一步增加了操作难度。在充分沟通后，黄先生及家属同意接受手术。
手术由鲁栋梁主刀。团队首先仔细分离粘连的肠管，逐步建立操作空间，借助腹腔镜高清视野精细辨认组织层次，小心分离肿物与下腔静脉、输尿管等重要结构，最终将肿物完整切除。术中出血量不足50毫升，重要组织均得到有效保护，患者腹部仅留下4处微小穿刺切口。术后第二天黄先生便可下床活动，病理检查结果显示肿物为髓脂肪瘤，属于良性肿瘤。经过规范治疗和精心护理，黄先生于术后一周顺利出院。
出现这些症状
别只当普通肥胖或糖尿病
鲁栋梁提醒，腹膜后肿瘤早期往往缺乏典型症状，加之解剖位置复杂，手术具有一定难度。但发现腹膜后占位后不必过度恐慌——肿瘤类型较多，既有良性也有恶性，需要结合影像、实验室检查及病理结果综合判断。是否需要手术、采取何种方式，应由专业团队根据肿物的性质、大小、位置及患者身体状况制定个性化方案。
库欣综合征又称皮质醇增多症，其部分症状与普通肥胖、糖尿病、高血压相似，容易被忽视。患者可能出现“满月脸”、面色潮红、腹部肥胖而四肢相对纤细等体态变化；也可能出现皮肤变薄、轻微磕碰后容易形成瘀斑，以及腰腹部、大腿等部位出现紫纹等表现。此外，原因不明或难以控制的高血糖、高血压，也可能是库欣综合征发出的信号。如果肥胖、高血糖、高血压与皮肤、体态改变同时出现，应警惕内分泌疾病，不能只关注降糖、降压或减重。
医生提醒，如果出现难以控制的高血糖、高血压，同时伴有“满月脸”、腹部肥胖、四肢纤细、皮肤紫纹或容易瘀斑等表现，应及时到医院就诊，接受规范检查。对于位置较深、紧邻重要血管或脏器的腹膜后肿瘤，多学科协作有助于全面评估风险、完善应急预案，为患者提供更加安全、精准的诊疗服务。
采写 | 深圳晚报记者 林涛
编辑 | 张裕麟
审读 | 陈建国
二审 | 蔡志军
三审 | 王 博
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