这段时间肾内科门诊里，查出血肌酐轻度超标的中老年朋友特别多。发现一个很普遍的现象：不少人拿到报告单，要么觉得只高了一点点无所谓，吃饭照旧；要么直接走极端，彻底戒掉所有荤菜只吃素。
这两种做法都有大问题，很多人不知道，饮食管控是延缓肌酐升高的核心环节，吃错了比不吃药的危害还大。今天就把门诊常纠正的几个误区说清楚。
很多人拿到体检报告，看到肌酐只比参考值高了几个单位，往往不当回事，该吃火锅吃火锅，该喝肉汤喝肉汤，觉得身体没不舒服就没事。
肌酐一旦超出正常参考上限，说明肾脏滤过功能已下降约五成。
我们的肾脏有非常强的代偿能力，正常情况下，只要有一半以上的肾单位正常工作，就能把体内的代谢废物排干净，血肌酐就会维持在正常范围。
换句话说，等你看到化验单上的肌酐开始超标，意味着能用的肾单位已经少了一半，剩下的肾单位都在超负荷工作。这个误区我几乎每次门诊都要反复纠正，很多人就是因为不重视，依旧胡吃海喝，短短一两年肌酐就翻了倍，直接进展到更严重的阶段。
这个阶段及时调整饮食，减轻肾脏的代谢负担，就能大大延缓肾功能衰退的速度。但很多人调整饮食的方向，从一开始就错了。
不少人查出肌酐高，第一反应就是 “不能吃肉了”，从此顿顿白粥青菜，连鸡蛋牛奶都不敢碰，觉得只要不吃肉，肌酐就不会涨。
长期全素饮食会导致肌肉流失、营养不良，反而让肾功能下降更快。
血肌酐分为外源性和内源性两种，我们日常吃进去的肉类，只贡献了大约三成的血肌酐，剩下七成以上都是自身肌肉代谢产生的。长期完全吃素，优质蛋白摄入不足，身体得不到足够的营养，就会分解自身的肌肉来供能，内源性肌酐的产生反而会增多。
更关键的是，营养不良会直接导致免疫力下降，平时很容易感冒、发炎，每一次感染都会对肾脏造成额外的打击。临床观察发现，营养状态良好的患者，肾功能衰退的速度，要比长期吃素、营养不良的患者慢很多。
正确的做法不是不吃肉，而是吃对肉、控好量，也就是临床上常说的 “优质低蛋白饮食”。优先选鸡蛋、纯牛奶、瘦猪肉、去皮鸡肉这类优质蛋白，它们的氨基酸组成和人体接近，利用率高，产生的代谢废物少。
具体的量可以按体重算，每公斤体重每天摄入 0.6\0.8 克蛋白质，比如 60 公斤的人，一天总蛋白量控制在 36\48 克，大概就是一两瘦猪肉加一个鸡蛋、再加半盒纯牛奶的量，均匀分到三餐里吃就好。
很多人问豆制品能不能吃，医学共识认为，大豆类属于优质蛋白，适量吃完全没问题，不用完全忌口。
很多人以为，控肌酐就是管好肉的摄入量，只要肉吃少了就万事大吉，主食、蔬菜、水果随便吃。这是最危险的一个误区。
肌酐超标的患者，高钾高磷食物的危害远大于肉类，极易诱发致命并发症。
肌酐升高后，肾脏下降的不只是排肌酐的能力，排钾、排磷的功能也会同步减退。很多人天天盯着肉的克数吃，却放开了吃水果、坚果、各类加工食品，结果肌酐没涨多少，血钾、血磷先超标了。
高钾血症是慢性肾脏病最凶险的急性并发症之一，血钾突然升高会直接影响心脏的正常跳动，严重时会诱发心脏骤停，门诊里不少患者肌酐只高了一点，却因为一次吃了太多香蕉、橙子或者凉拌菠菜，血钾超标直接急诊。
而长期高磷会导致皮肤顽固瘙痒、血管钙化、肾性骨病，这些并发症一旦出现，不仅生活质量大幅下降，还会反过来加快肾功能的衰退。
日常饮食里，钾含量高的食物比如香蕉、橙子、猕猴桃、菠菜、苋菜、土豆、各类菌菇要尽量少吃；蔬菜可以先放在开水里焯一分钟再炒，能去掉一部分钾。磷含量高的比如加工肉制品、碳酸饮料、坚果、动物内脏要尽量避开。
主食尽量选普通精米白面，不要顿顿吃杂粮、全谷物，杂粮里的钾和磷都比精米面高，肾脏代谢起来负担更重。
还有一样东西很多人会忽略，就是盐。盐吃多了会加重水肿、升高血压，而长期高血压是损伤肾脏的头号因素。肌酐超标的人，每天食盐量要严格控制在 3 克以内，大概就是一个啤酒瓶盖抹平的量，酱油、咸菜、酱菜、加工零食里的隐形盐也要算进去。
本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！ 参考资料 中国营养学会。中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022. 葛均波，徐永健，王辰。内科学（第 9 版）. 人民卫生出版社，2018. 国家卫生健康委员会。慢性肾脏病防治核心信息及知识要点. 2021. 中国医师协会肾脏内科医师分会。 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南 (2021 版)[J]. 中华医学杂志，2021, 101 (32): 2496-2506.
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