要知道，胆结石的破坏力
可比普通腹痛狠多了！
不仅疼起来如刀割般
还可能引发胆囊穿孔、
化脓性胆管炎等致命并发症
那么，胆结石会消失吗？
哪些人更加容易“中招”？
出现不舒服后该怎么精准排查？
胆结石分哪几种类型？
根据结石所处的位置
分以下几种
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胆囊结石：堆积在“仓库”里的石头
▲ 肝外胆管解剖图
胆囊结石是胆结石中最常见的一种，结石藏身在胆囊（储存胆汁的“仓库”，见上图）里，70%患者没有症状，但有可能变成“炸弹”——若结石掉进胆囊管（即仓库出口），则会引发剧烈胆绞痛、胆囊炎。
胆囊管结石：卡于“仓库出口”的麻烦
这类结石藏身在连接胆囊和胆总管的通道（胆囊管）中。胆囊出口被堵住后，胆囊就会胀大、发炎，或会引发剧烈胆绞痛，甚至可能导致胆囊化脓、穿孔！
肝内胆管结石：藏在“小路”的隐患
藏身于肝内的细小胆管分支。结石长期刺激可导致肝硬化，甚至癌变！因结石藏在“迷宫深处”，不影响主干通畅性，多数患者无症状呈现。
肝外胆管结石：堵住“主干道”的路障
藏在胆总管和肝总管（胆汁主干道），多数由胆囊结石掉进胆总管形成；也可能是肝外胆管自我形成的结石。
因堵塞胆管，容易突发右上腹剧痛、恶心呕吐、皮肤发黄，甚至引发胰腺炎和胆管炎！
根据结石的性质则分可为
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- 胆固醇结石占60%～70%，多位于胆囊内，与肥胖、高脂饮食有关；
- 胆色素结石占10%～20%，多见于胆管，与感染、寄生虫相关；
- 混合型结石兼具多种成分特征；
- 在胆囊切除术后，部分患者可能出现复发性结石
胆结石会消失吗？
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- 早期的胆固醇结石（＜0.5厘米）可通过药物（熊去氧胆酸）有机会溶解，但应严格遵医嘱，疗程约为6～24个月。
- 钙盐或胆色素结石通常通过手术（如腹腔镜胆囊切除术）或内镜来取石。
哪些人群、或哪些习惯
更容易“中招”？
中年女性、准妈妈
雌激素（尤其是孕期或口服避孕药）像“催化剂”，会促进胆固醇分泌，胆汁变稠后易结晶。女性患病率是男性的2～3倍，40岁以上人群则风险更高。
肥胖或者快速减肥群体
肥胖会导致胆固醇分泌过多，快速减肥则易导致胆汁淤积，这两类都是易“造石”群体。
长期不吃早餐群体
空腹超过12小时，胆汁很容易浓缩成“淤泥”，日积月累后就变结石。
吃货界“油腻达人”
胆固醇容易“爆表”，令胆汁成分失衡。
胆囊结石患者
胆囊里的石头可能掉入胆管里，从而升级为更危险的胆总管结石。
糖尿病/代谢综合征（“三高”+肥胖）患者
代谢紊乱，胆汁成分异常，令结石的风险翻倍。
肝硬化患者
肝脏变硬，致胆汁流动受阻，最终会淤积成石。
有寄生虫感染史人群
常见于爱吃生鱼片的人群。
家族遗传群体
如果亲属有胆结石病史，则风险会增加2～4倍。
胆囊切除术后患者
胆囊切除后，胆管可能发生代偿性扩张，结石则依然可能长在胆管里。
通过哪些方式
揪出胆道“杀手”？
腹部超声
是“第一道雷达”初筛。可以快速发现胆囊结石，但是因为肠道气体像“雾霾”，容易遮挡视线，故而胆总管下段的结石极易漏诊。
CT
胆道的“X线透视仪”。可以揪出钙化结石，能发现胆囊炎、胰腺炎等并发症。
缺点——对纯胆固醇结石不敏感。
磁共振胰胆管成像（MRCP）
给胆道拍“倒影写真”，是胆道的“三维水成像”。
不需要造影剂，可以显示所有类型结石（无论软硬），尤其是胆总管结石，能清晰展示胆管扩张、狭窄情况。没有辐射、安全，适合儿童、孕妇及肾功能不全患者。
超声内镜（EUS）
肝外胆管的“特工级侦察”。通过内镜前端所携带的超声探头，深入胃和十二指肠，贴近胆管扫描。可以发现胆总管微小结石，还能鉴别胆管肿瘤。
血液检查
提供重要参考——
- 肝功能异常提示黄疸可能
- 碱性磷酸酶等指标上升则表明胆汁淤积
- 感染指标异常警示存在胆道炎症
一旦发现结石怎么办？
胆囊管结石、胆囊结石
- 如没有症状，定期（每年1次）B超观察即可；
- 如出现症状应尽快就医，评估是否要进行外科手术、或腹腔镜胆囊摘除。
有患者询问：“胆结石可以体外冲击波碎石（ESWL）吗？”事实上，这一治疗方式主要适用于胰管结石，而对于胆结石，非主流方案。
肝内胆管结石
- 局限结石患者，可进行胆道镜取石；
- 肝叶萎缩患者，通过手术切除病变肝段（将石头和受损的肝一起去掉）。
肝外胆管结石
如果是胆总管结石，必须立刻处理，否则可能引发胰腺炎、感染性休克。
- 首选经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）；
- 复杂结石或ERCP失败者可进行外科手术。
经内镜逆行性胰胆管造影术
即ERCP。就像是“微创管道疏通手术”，从患者口腔插入一根带摄像头软管（十二指肠镜），穿过胃到达胆管入口（十二指肠乳头），找到结石后直接“捞出”（见下图）。
需注意的是——
约为80%的胆管结石均由胆囊结石掉落而引发，在接受胆管ERCP取石术之后，建议尽快就医评估，判断是否需要进一步进行胆囊切除术（预防复发）。
很多患者担心切除胆囊后会消化不良，事实上，初期可能会腹泻（3～6个月适应期），后期胆管会代偿性扩张，逐步恢复脂肪消化能力，可以口服补充消化酶制剂。
来源 | 新闻坊综合上海瑞金医院微信
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