8月起，国家鼓励各地取消高血压、糖尿病门诊起付线|医保|基本医疗保险|慢特病|看病|糖尿病|门槛费|门诊起付线|高血压

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最近一段时间，一条医保惠民消息，牵动着全国上亿家庭的心。很多家里有高血压、糖尿病患者的朋友，刷到新闻之后都十分高兴。从8月份开始，国家出台指导方向，鼓励各个地区逐步取消高血压、糖尿病门诊慢特病的年度起付线门槛。

不少人看完消息，第一反应就是以后去门诊开药、复查检查，医保直接就能报销，再也不用自己先掏一笔钱凑够门槛费。但是网上信息五花八门，有的短视频说全国8月1号统一落地执行，花一块钱就可以报销；还有人看完新规兴冲冲跑到医院开药，结算的时候却发现依旧没有报销。

之所以出现这种落差，核心原因就是很多老百姓没有读懂这条政策的真实含义，把“国家鼓励推进”当成了全国一刀切、同步落地的硬性规定，最后满怀期待却落空，心里难免失望。

今天这篇文章，抛开网络上夸张的解读，用大白话从头到尾把这项医保新政讲透。什么是门诊起付线，取消之后到底能省下多少钱，哪些人可以享受待遇，办理报销需要走完哪些流程，各地推进节奏有什么差别，还有大家最容易踩进去的误区，全部一次性讲清楚。看完之后再去医院开药，就不会白跑一趟。

一、先搞懂：什么叫门诊起付线，以前到底难住了多少慢病患者

很多中老年朋友，平时只知道拿着医保卡看病开药，却一直搞不清“起付线”到底是什么。起付线，老百姓也习惯叫门槛费。简单来讲就是医保设置的一道报销底线。

在没有调整政策之前，国内绝大多数城市，高血压、糖尿病办理慢特病备案之后，门诊报销都会设置一个年度起付标准，城乡居民医保大多在260‑400元一年；职工医保普遍在300‑600元一年。

这个规则的意思就是，当年你在门诊产生和高血压、糖尿病相关的医药费，需要先自己花钱，把这笔门槛费全部花完。超过门槛费之后剩下的合规费用，医保才会按照比例给你报销。门槛费以内的所有开销，一分钱都不能够报销，全部自费。

这个政策对于常年吃低价基础药的老人，一直都是一个很现实的难题。

举一个非常贴近普通人生活的例子。一位退休老人，血压控制平稳，每个月只需要花费120元购买基础降压药物，一年买药总花销1440元。当地居民医保两病门诊起付线300元。

按照旧规则：前300元全部自费。剩下1140元，按照70%比例报销，医保报销798元，个人自付342元。一年下来，老人自己总共需要掏出642元。

还有一部分患者，病情很轻，每个月药费只有80块钱，一年买药全部开销960元。同样起付线300元。前面300元自费，剩余660元走报销。

最让人无奈的一类情况：有一些老人病情稳定，每个月药费只有50元，全年买药花费600元。一年到头好不容易攒够300元门槛费，剩下可以报销的金额已经不多。更极端一点，少数轻症患者一年药费加起来刚好280元，达不到300元的起付线，整整一年所有买药钱全部自费，医保报销待遇一次都没有用上。

为了跨过这条报销门槛，过去很多老人会选择拖到年底，一次性多开好几个月的药量，硬生生凑够门槛费，就为了后面的药可以报销一部分。这种“攒药”的做法，暗藏着不小的用药风险。一次性开出几个月的药物，药物存放时间过长，很有可能出现过期失效；中途血压血糖发生波动，药量不合适，囤积的药物就白白浪费了。

而国家鼓励取消门诊起付线，本质就是拿掉这一道门槛。完成慢特病备案之后，本年度第一笔合规的门诊医药费，就可以直接启动医保报销，不用再自己先掏一笔门槛费。

还是拿上面每月买药120元的老人举例，取消300元起付线之后。全年1440元药费，全部按照70%报销，医保报销1008元，个人自付432元。对比之前，一年直接省下210元。开销越多，省下的钱也就越可观。

这笔钱看着单次不多，但是高血压、糖尿病属于终身慢性病，年年都需要买药复查，长年累月下来，实实在在减轻了患者身上的经济负担。

二、政策核心解读：国家是“鼓励取消”，不等于8月全国立刻全部执行

这是整篇文章当中，最关键、也是被网上很多短视频刻意忽略的一个知识点。

本次出台的属于国家层面的指导性政策。国家医保局给出大方向，鼓励各地结合本地医保基金运行情况，逐步下调、直至取消高血压、糖尿病门诊慢特病的年度起付线待遇。

这句话翻译成大白话就是：国家给了改革的方向，但是并没有下达硬性命令，要求全国所有省市，必须在8月1日同一天一刀切取消起付线。

全国各地医保基金收支情况并不相同。一部分经济条件好、医保资金储备充足的地区，8月份就已经完成医保系统调试，正式落地取消起付线的新政。还有一部分收支压力偏大的地市，会设置一段过渡期，分阶段降低门槛费，等到条件成熟之后再彻底取消起付标准。

所以就会出现这样一种现状：同一个省份，隔壁城市已经零门槛报销，你所在的县区依旧保留着原来的起付线待遇。这种情况并不是当地没有落实惠民政策，而是各地根据自身基金情况，分批推进改革。

很多朋友兴冲冲看完网上的消息，没有查询本地最新通知，直接跑到医院开药，结算的时候发现还有门槛费，心里难免产生落差。

大家一定要记住一个顺序：国家定方向，省市出方案，区县落地执行。新政什么时候在你所在城市生效，唯一权威的消息来源就是本地医保局发布的正式公告。网上刷到的短视频，只能当作政策趋势参考，不能够直接当成你当地已经落地执行的依据。

三、取消起付线不等于万事大吉！想要享受报销待遇，这一关必须先过

不少人存在一个巨大误区：新规落地之后，只要自己确诊了高血压或者糖尿病，拿着医保卡去医院开药，就能够自动享受零门槛报销。

事实并不是这样。取消起付线只是报销待遇的优化升级，并不会代替慢特病备案认定这个必经流程。

不管当地有没有取消起付线，想要享受高血压、糖尿病门诊慢特病报销待遇，第一件事，就是先去医保部门办理两病的慢特病资格认定、完成备案手续。没有备案，就算当地已经取消了起付线，你去门诊开药依旧只能走普通门诊统筹，享受不到两病慢病报销待遇。

很多人分不清“两病专项保障”和“门诊慢特病”，这里给大家简单区分清楚。

第一种，病情较轻，确诊高血压、糖尿病，但是还没有出现并发症，病情比较稳定。这一类参保人员，可以申请“两病”门诊用药专项保障，主要报销降压、降糖的口服药物。

第二种，患病时间久，已经出现了心、肾、眼底等并发症，病情偏重。这类患者，可以申请门诊慢特病（特殊病种）认定，报销范围更广，除了药物之外，复查检验项目、相关耗材也能够纳入报销目录，年度报销上限更高。

两个待遇不能重复享受，大家根据自己病情选择其一申报就可以。

慢特病备案，普通人怎么办理，一共有两条渠道

第一，线下窗口办理。带上二级以及以上医院开具的诊断证明、近半年病历检查报告单、身份证、医保卡，前往社区便民服务中心、医保服务大厅提交申请。审核通过之后，就可以享受慢病报销待遇。

第二，线上申报。现在绝大多数地区，当地医保小程序、政务APP，都开通了慢特病线上认定通道。上传病历资料，线上提交，在家就可以完成申请，不用来回跑线下窗口。

备案成功之后，大家最好选定1‑2家就近的基层定点医疗机构，也就是社区卫生服务中心、乡镇卫生院，作为自己平时开药复查的定点医院。通常在基层医院开药报销比例最高，越往上级大医院走，报销比例反而会有所下降。

四、新政落地以后，哪些费用可以报销，哪些依旧不能报

很多人以为取消起付线之后，所有和高血压、糖尿病沾边的开销都可以报销。这个想法也是不对的。报销有着明确的范围边界。

可以纳入报销的合规费用

1、医保目录之内的降压药、降糖药，胰岛素；

2、配套的常规复查项目：血压检测、血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等检查；

3、糖尿病配套耗材，血糖试纸、胰岛素针头，各地逐步纳入报销范围。

不在报销范围内，依旧需要全额自费的项目

1、医保目录以外的高价进口药、保健品、营养品；

2、高血压糖尿病引发并发症，需要住院治疗的费用，走住院报销通道，不属于门诊慢特病报销；

3、没有经过医生开具处方，自行在药店购买的药品（部分开通定点药店联网结算地区除外）；

4、体检项目，单纯去医院做健康体检，费用不能使用慢病门诊报销。

除此之外大家还要明白一件事：取消起付线，只是去掉了报销的门槛，但是门诊慢特病依旧设有年度报销最高限额。每一个地区高血压、糖尿病年度封顶报销额度并不相同。一年之内，医保给你报销的钱达到当地规定上限之后，超出部分就要自费。年度报销限额不会因为取消起付线就自动上涨，报销上限还是以当地最新医保文件为准。

五、五个流传最广的误区，一定要避开，别被网上不实消息误导

自从这条医保新政传出之后，短视频平台出现了很多夸张的解读，不少老百姓被错误信息误导。下面五个高频误区，大家一定要擦亮眼睛。

误区一：8月1日起全国所有地区全部取消起付线

真相：国家属于指导性鼓励政策，并非全国统一强制落地。各地落地时间不一样，部分地区会延后执行。最准确的信息，查询当地医保局通知。

误区二：取消起付线之后，所有医院开药报销比例都能达到95%

真相：95%报销比例只是少数地区退休职工医保，在基层定点医院开药可以享受的上限待遇。城乡居民医保，基层医院报销比例大多稳定在70%‑85%区间，二级、三级医院报销比例还会降低。报销比例不会因为取消起付线就统一拉高到95%。

误区三：不用办理慢特病备案，拿医保卡直接就能报销

真相：备案是前提条件，没有备案，无法享受两病慢病门诊报销待遇。

误区四：取消起付线之后，定点大医院和社区医院报销待遇一模一样

真相：绝大多数地区，基层卫生院报销比例最高；二级、三级医院报销比例更低。优先选择社区、乡镇卫生院开药，最省钱。

误区五：取消起付线，住院报销政策也跟着一起调整

真相：本次优化的仅仅是高血压糖尿病门诊慢特病的起付门槛。住院报销的起付线、报销规则完全不受这次新政影响，住院待遇保持原有标准不变。

六、分人群规划：不同情况的患者，新规之后看病开药怎么做

结合新政趋势，针对几类不同情况的患者，给大家一份可以直接照着执行的就医规划建议。

第一类：还没有办理两病备案的患者

优先抽时间把慢特病认定手续办好。早备案，早享受报销待遇。等到本地取消起付线政策落地，你就可以第一时间用上零门槛报销福利，不用临时着急补办手续。

第二类：已经成功备案，常年稳定吃基础药的轻症患者

政策落地之后，就再也不需要等到年底攒药量凑门槛费。按月按需开药就可以，吃多少开多少，避免囤积药物造成过期浪费。每个月按时复查，血压血糖出现波动，及时找医生调整用药方案。

第三类：高血压、糖尿病已经出现并发症，经常需要复查检查的患者

取消起付线对于这类人群受益最大。一年当中前期复查开药的费用，就可以直接开始报销。不用自己先承担几百元门槛费，全年就医负担明显减轻。同时注意，尽量在定点基层医院完成常规复查开药，节省开支；复杂检查再去往上级大医院。

第四类：常年在外地带孙子、异地居住的慢病患者

提前办好医保异地就医备案手续。目前全国门诊慢特病异地直接结算已经全面推开。办好异地备案之后，你在居住城市的定点医院开药复查，同样可以直接报销，不用看完病再跑回老家手工报销。

七、这项惠民政策背后，更深一层的意义，远远不止省下几百块药钱

表面来看，取消门诊起付线，每年每个慢病患者省下的钱并不是一笔巨额数字。但是这项改革更深层次的价值，在于引导广大高血压、糖尿病患者，愿意坚持长期门诊复查、规律吃药。

过去有不少轻症患者，每个月药费不多，想到一年还要先自费花掉几百块门槛费才能报销。心里就觉得不划算，干脆能拖就拖，药断断续续吃，复查也不愿意去。长期不规范用药，血压血糖控制不稳，最后诱发心梗、脑梗、肾衰竭等严重并发症。一旦出现重症并发症，后续住院治疗的开销，远远超过平时吃药省下的钱，身体也遭受到不可逆的损伤。

国家鼓励取消起付线，就是降低慢病患者日常门诊用药的经济门槛。让大家不用再纠结“够不够报销门槛”，愿意主动坚持日常用药、定期复查。从长远来看，减少严重并发症的发生，既减轻了患者家庭沉重的大病负担，也节约了整体医疗资源，属于一项从源头守护中老年身体健康的惠民举措。

八、普通人查询本地新政有没有落地，3个简单方法

很多朋友看完文章，最关心的一件事就是，自己所在城市到底有没有取消高血压糖尿病门诊起付线。给大家三种便捷的查询方式。

第一，拨打全国医保服务热线12393。直接报出自己所在的城市区县，咨询工作人员，当地两病门诊慢特病目前起付线标准、最新落地时间。

第二，搜索本地医疗保障局的官方公众号，查看近期发布的政策公告。官方发布的通知是最权威的依据。

第三，直接前往你平时开药的社区卫生院医保窗口，现场咨询医院工作人员。医院结算窗口可以直接查询当前执行的报销规则。

建议大家不要凭着网上的视频消息就跑去医院开药，提前查询清楚，才不会白跑一趟。

九、最后的心里话

医保政策的每一次优化调整，都和老百姓的看病钱包息息相关。国家鼓励各地取消高血压、糖尿病门诊起付线，代表着慢病门诊保障的大方向正在越变越好，上亿慢病患者将从中受益。

但是大家一定要分清政策指导方向和地方落地执行中间的时间差。不要听到大方向利好消息就过度期待，也不要因为本地暂时还没有取消起付线就心生失望。各地医保部门会结合基金承受能力，稳步推进这项惠民福利。

与此同时，我们也要记住，报销待遇再好，也只是减轻经济负担。对于高血压、糖尿病患者来说，按时吃药、定期监测、调整好饮食作息，管理好自身病情，才是最根本的事情。

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